股骨骨折取腓骨植骨鎖定鋼板內固定療效分析

谷以虎

股骨骨折是臨床常見的骨折損傷，臨床常利用加壓鋼板內固定進行治療[1]，加壓鋼板內固定不僅使骨折達到準確復位，且固定堅固，對術后功能鍛煉有重要作用。但由于骨折損傷類型復雜，內固定方法單一，股骨遠端骨折常造成骨折復位不理想，骨折的畸形愈合、骨不連，嚴重影響患肢的術后康復[2]，我院利用腓骨瓣植骨術治療股骨遠端骨折患者，療效較好，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者27例，男19例，女8例，年齡20～65歲，平均43歲；股骨干(包括轉子下)l2例，股骨髁上7例。股骨干8例。受傷原因：交通事故16例，跌傷8例，高空墜落3例；開放性骨折6例。股骨干上l／3骨折3例，股骨干上l／3骨折合并同側股骨頸骨折3例，股骨干中1／3骨折合并同側股骨頸骨折17例，股骨頸骨折中，基底型l1例，頭頸型7例，頭下型6例。股骨頸骨折診斷時間有三類：A類入院后即被同時發現19例；B類行股骨骨折內固定術中發現3例；C類術后發現5例(術后2d～42d，平均13d)。

1.2 骨折分類 I度1例，Ⅱ度3例，Ⅲ度l5例，Ⅳ度8例。按Evans分類[3]I～Ⅱ度為穩定骨折，占14.8%；Ⅲ～Ⅳ度為不穩定骨折，占85.1%。

1.3 手術方法

1.3.1 骨折病灶清除 在連續硬膜外麻醉下，囑患者取平臥位，膝下墊枕。沿大腿外側股骨粗隆至外踝連線做手術切口，長約15cm。于股外側肌與股中間肌隙進入，直達骨折端，切開骨膜，使骨折斷端暴露，清理骨折部位瘀血塊，去除陳舊性骨痂及壞死組織。

1.3.2 切取腓骨瓣 在切取腓骨瓣時注意保留其滋養血管及骨板連續性，切除腓骨周圍肌肉時保留肌袖，防止影響骨瓣血供，在腓骨瓣切取后為防止引起拇趾屈曲畸形拇長屈肌不予縫合[3]。

1.3.3 腓骨瓣固定 在固定腓骨瓣時常規分為內固定和外固定，內固定優點為不影響血供，且省時有效，將腓骨瓣兩端插入骨髓腔用兩枚螺釘固定好，為防止髓內釘破壞髓內血管盡量不用，常采取外固定至骨愈合，在固定腓骨瓣時要保證腓骨瓣緊密鑲嵌在股骨斷端，保證內、外固定牢靠，防止發生骨不連情況。因此，在取骨瓣時要保證足夠長度，在復位滿意后，采用三爪固定器固定骨折部位。術中通過X線片了解復位情況，充分止血后，逐層縫合傷口及皮膚。無菌敷料常規包扎傷口，中立位長腿石膏托固定，送回病房。兩周后傷口拆線，改用中立位股骨干夾板固定。

1.3.4 術后處理 患者術后給予抗菌消炎輸液治療7～10d后，根據狀況拔除引流管。術后鼓勵患者鍛煉股四頭肌，內固定患者3d以上進行GPM功能鍛煉，術后4周下床活動，活動時不負重，扶雙拐，3個月后根據X線片恢復情況負重鍛煉，待股骨干骨折出現連續骨痂可完全負重，原則上在骨折線清楚之前禁止負重鍛煉。

1.3.5 療效評價 本組骨折愈合療效標準根據中華醫學會骨科分會制定的骨折愈合標準：骨折部位無疼痛及縱向叩擊痛，無異常活動，X線片示連續性骨痂；功能鍛煉上肢平舉1kg重物達1min，下肢連續徒步3min，并不少于30步。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據統計及處理，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

所有患者中隨訪27例，術后隨訪1～6年，平均3.9年。25例患者植骨內固定一般情況好，無發熱，傷口無明顯腫脹及滲出等炎癥反應，均為一期愈合。2例骨折患者延遲愈合。愈合時間平均17周。效果優良率為92.5%（P<0.05）。未愈合的2例再次行植骨加壓鋼板內固定后愈合。功能評價以Shelbourne提出的療效標準為參照：⑴優：膝可伸直，屈曲>120°，無畸形，無痛，肢體無短縮，共19例，占70.3%；⑵良：膝可伸直，屈曲90～120°，膝內外翻<5°，微痛無痛，無需藥物緩解，肢體短縮<1cm，共6例，占22.2%；⑶可：膝關伸直喪失<10°，屈曲60～90°，膝內外翻<5～10°，微痛，偶需藥物緩解，肢體短縮1～2cm，共1例，占3.7%；⑷差：屈曲<60°，膝內外翻>10°，需常規藥物鎮痛，嚴重影響工作和生活，共1例,占3.7%。

3 討論

近年來，各種意外事件的不斷發生導致股骨骨折患者逐漸增多，如臨床治療不當，勢必造成術后畸形愈合、雙下肢不等長、膝關節粘連及創傷性關節炎等，給患者帶來極大痛苦。在治療過程中，部分學者對于股骨髁部骨折主張開放內固定，有利于術后韌帶的修復及早期活動，對術后關節恢復具有重要作用[4]。減少并發癥的發生，有利于膝關節的功能恢復和骨折的準確復位。我院采用鋼板內固定合并腓骨瓣移植術治療股骨遠端骨折手術效果良好。本組研究結果顯示，25例患者植骨內固定一般情況好，無發熱，傷口無明顯腫脹及滲出等炎癥反應，均為一期愈合。2例骨折患者延遲愈合。愈合時間平均17周。效果優良率為92.5%（P<0.05）。未愈合的2例再次行植骨加壓鋼板內固定后愈合。可見，鎖定鋼板是治療股骨遠端骨折的有效方法之一[5]。鎖定的鋼板通過螺釘與鋼板達到螺釘鎖扣，使鋼板成為剛性整體，構成一個牢靠的皮下骨膜外外固定支架，降低了鋼板對骨膜的壓力，減少了對骨膜造成的損傷，有利于骨折愈合。

綜上所述，采用鋼板內固定合并腓骨瓣移植術治療股骨遠端骨折固定牢固，術中損傷骨膜少，影響血運少，手術安全、簡單，術后恢復良好，值得臨床推廣應用。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2004:666-689.

[2]葛寶豐，胥少汀，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：697.

[3]Chen CM，Chiu FY，Lo WH，et a1.Ipsilateral hip and distal femoral fractures[J].Injury，2000，31(3)：147-151.

[4]張喜海,陳歌,張忠杰.鎖定鋼板治療老年股骨遠端骨折32例臨床分析[J].西南軍醫,2009,11(5):823-824.

[5]肖東民,倪江東,黃軍銘,等.不同方式內固定治療股骨遠端骨折的療效分析[J].中國醫師雜志,2006,8:231-232.