恙蟲病伴嚴重頭痛12例臨床分析

吳建輝 薛青

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方立克次體引起的一種急性自然疫源性疾病。近年來隨著氣候環境的變化，發病率有增加的趨勢。近10年來共收治64例恙蟲病病例，出現頭痛30例。其中嚴重頭痛12例，均行頭顱磁共振、顱內壓測定、腦脊液的常規、生化檢查，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例病例均為2001年6月～2011年7月住院的恙蟲病病例，均符合以下的診斷標準。診斷標準:⑴有野外接觸史。⑵突發高熱伴有特征性潰瘍或焦痂。⑶淋巴結腫大、皮疹。⑷外斐氏反應OXk≥1∶160。⑸恙蟲病立克次體抗體IgM陽性。符合其中3項可診斷［1-2］。12例患者中，男性7例，女性5例。發病年齡為35～73歲。發熱12例，達100%，其中發熱時間大于1周，院外抗感染治療無效8例，嚴重頭痛12例，全身酸痛11例，疲乏無力12例，皮膚焦痂、潰瘍11例，淋巴結腫大9例，結膜充血11例，納差、嘔吐12例，神情淡漠9例，抽搐1例，腦膜刺激征陽性1例，昏迷0例。

1.2 輔助檢查 恙蟲病立克次體抗體IgM陽性12例；頭顱磁共振提示腦組織輕度腫脹6例，顱內壓升高7例，最高238mmH2O；腦脊液檢查無色透明12例，潘氏試驗陽性2例，紅細胞未見12例，有核細胞大于8×106個/L 3例，最大25×106個/L，墨汁染色未檢出新型隱球菌12例，CL-小于120mmol/L 3例，最小111mmol/L，蛋白大于0.45g/L 2例，最大0.53g/L，糖小于2.5mmol/L 3例，最小1.9mmol/L，腦脊液無細菌生長12例。

2 結果

12例患者早期給予甘油果糖250mL ivgtt q12h治療，1例聯合20%甘露醇125mL iv q8h，患者頭痛均有改善，明確診斷后，在應用多西環素抗感染的情況下，酌情給予應用地塞米松，頭痛、嘔吐均緩解，食欲明顯改善。

3 討論

恙蟲病是恙蟲病東方體引起的急性自然疫源性疾病，基本病理變化為全身小血管炎、血管周圍炎及單核吞噬細胞增生。流行季節多為夏秋季，傳播媒介為恙螨幼蟲叮咬。患者常有野外坐臥史，或草叢接觸史，發病年齡以中青年為主。較常見的并發癥是中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎，消化道出血和急性腎衰竭。可見該病是一種全身多臟器受累的疾病,其病原體從恙螨叮咬處侵入人體,首先在局部繁殖,引起皮損,繼而直接或經淋巴系統累及其他臟器。

單核細胞、吞噬細胞內生長繁殖,病原體死亡后所釋放的毒素引起全身毒血癥狀，病原體侵入血循環,形成立克次體血癥,血液中的病原體到達全身多器官組織[3]。本病的基本病變為全身小血管炎、血管周圍炎,各器官充血、水腫及灶性壞死,少數嚴重者可出現多臟器功能衰竭。本資料統計頭痛的發生率為46.9%，與國內同類報道相當，機制考慮與高熱或并發腦膜腦炎有關。而嚴重頭痛，出現嘔吐、納差、神情淡漠、腦膜刺激征陽性時，多提示并發腦膜腦炎，機制可能為血液中的立克次體到達顱腦,侵入血管內皮細胞和單核細胞、吞噬細胞內生長繁殖,以及病原體死亡后所釋放的毒素引起局部炎癥水腫，導致顱內高壓。腦脊液檢查多輕度異常，無典型病毒性、細菌性感染改變，顱內壓輕度升高，頭顱磁共振可發現腦組織輕度腫脹改變。但國內有出現嚴重腦膜腦炎的報道，為1病例因延誤診治合并腦炎至昏迷,入院后經予特異性抗立克次體治療,病情逐漸好轉,1周后神志恢復正常,搶救獲得成功[4]。

本病臨床診斷需依賴流行病學資料、特征性的臨床表現和外斐試驗等各方面綜合判斷。該病臨床上誤診率高，且誤診常與未進行細致的體檢，未發現特征性的潰瘍和焦痂，以及外斐試驗第1周陽性率較低有關［5］。延誤診治的后果導致全身多器官功能損害常見，尤其出現腦膜腦炎可引起生命危險，應引起重視，故臨床上首先應爭取早期診斷，及時應用特異性抗立克次體治療，對于伴嚴重頭痛，適當給予脫水劑應用，明確診斷后，在有效抗感染的情況下，酌情給予應用地塞米松，有助于病情改善。

[1]楊紹基.恙蟲病的診斷與治療［J］.新醫學，2008，39(1):40-46.

[2]楊紹基，任紅.傳染病學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:136.

[3]Cao M,Guo HB,Tang T,et al.Spring Scrub Typhus,People’s republic of China[J].Emerging infectious Disease,2006,12(9):1463-1465.

[4]余素瓊.恙蟲病58例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(18):72-73.

[5]廖云珍，葉曉光，羅潤齊.恙蟲病的誤診原因分析［J］.廣東醫學，2010，31(4):488-489.