恙蟲病伴嚴(yán)重頭痛12例臨床分析

吳建輝 薛青

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方立克次體引起的一種急性自然疫源性疾病。近年來隨著氣候環(huán)境的變化，發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。近10年來共收治64例恙蟲病病例，出現(xiàn)頭痛30例。其中嚴(yán)重頭痛12例，均行頭顱磁共振、顱內(nèi)壓測(cè)定、腦脊液的常規(guī)、生化檢查，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例病例均為2001年6月～2011年7月住院的恙蟲病病例，均符合以下的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):⑴有野外接觸史。⑵突發(fā)高熱伴有特征性潰瘍或焦痂。⑶淋巴結(jié)腫大、皮疹。⑷外斐氏反應(yīng)OXk≥1∶160。⑸恙蟲病立克次體抗體IgM陽性。符合其中3項(xiàng)可診斷［1-2］。12例患者中，男性7例，女性5例。發(fā)病年齡為35～73歲。發(fā)熱12例，達(dá)100%，其中發(fā)熱時(shí)間大于1周，院外抗感染治療無效8例，嚴(yán)重頭痛12例，全身酸痛11例，疲乏無力12例，皮膚焦痂、潰瘍11例，淋巴結(jié)腫大9例，結(jié)膜充血11例，納差、嘔吐12例，神情淡漠9例，抽搐1例，腦膜刺激征陽性1例，昏迷0例。

1.2 輔助檢查 恙蟲病立克次體抗體IgM陽性12例；頭顱磁共振提示腦組織輕度腫脹6例，顱內(nèi)壓升高7例，最高238mmH2O；腦脊液檢查無色透明12例，潘氏試驗(yàn)陽性2例，紅細(xì)胞未見12例，有核細(xì)胞大于8×106個(gè)/L 3例，最大25×106個(gè)/L，墨汁染色未檢出新型隱球菌12例，CL-小于120mmol/L 3例，最小111mmol/L，蛋白大于0.45g/L 2例，最大0.53g/L，糖小于2.5mmol/L 3例，最小1.9mmol/L，腦脊液無細(xì)菌生長(zhǎng)12例。

2 結(jié)果

12例患者早期給予甘油果糖250mL ivgtt q12h治療，1例聯(lián)合20%甘露醇125mL iv q8h，患者頭痛均有改善，明確診斷后，在應(yīng)用多西環(huán)素抗感染的情況下，酌情給予應(yīng)用地塞米松，頭痛、嘔吐均緩解，食欲明顯改善。

3 討論

恙蟲病是恙蟲病東方體引起的急性自然疫源性疾病，基本病理變化為全身小血管炎、血管周圍炎及單核吞噬細(xì)胞增生。流行季節(jié)多為夏秋季，傳播媒介為恙螨幼蟲叮咬。患者常有野外坐臥史，或草叢接觸史，發(fā)病年齡以中青年為主。較常見的并發(fā)癥是中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎，消化道出血和急性腎衰竭。可見該病是一種全身多臟器受累的疾病,其病原體從恙螨叮咬處侵入人體,首先在局部繁殖,引起皮損,繼而直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)累及其他臟器。

單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,病原體死亡后所釋放的毒素引起全身毒血癥狀，病原體侵入血循環(huán),形成立克次體血癥,血液中的病原體到達(dá)全身多器官組織[3]。本病的基本病變?yōu)槿硇⊙苎住⒀苤車?各器官充血、水腫及灶性壞死,少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。本資料統(tǒng)計(jì)頭痛的發(fā)生率為46.9%，與國(guó)內(nèi)同類報(bào)道相當(dāng)，機(jī)制考慮與高熱或并發(fā)腦膜腦炎有關(guān)。而嚴(yán)重頭痛，出現(xiàn)嘔吐、納差、神情淡漠、腦膜刺激征陽性時(shí)，多提示并發(fā)腦膜腦炎，機(jī)制可能為血液中的立克次體到達(dá)顱腦,侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,以及病原體死亡后所釋放的毒素引起局部炎癥水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。腦脊液檢查多輕度異常，無典型病毒性、細(xì)菌性感染改變，顱內(nèi)壓輕度升高，頭顱磁共振可發(fā)現(xiàn)腦組織輕度腫脹改變。但國(guó)內(nèi)有出現(xiàn)嚴(yán)重腦膜腦炎的報(bào)道，為1病例因延誤診治合并腦炎至昏迷,入院后經(jīng)予特異性抗立克次體治療,病情逐漸好轉(zhuǎn),1周后神志恢復(fù)正常,搶救獲得成功[4]。

本病臨床診斷需依賴流行病學(xué)資料、特征性的臨床表現(xiàn)和外斐試驗(yàn)等各方面綜合判斷。該病臨床上誤診率高，且誤診常與未進(jìn)行細(xì)致的體檢，未發(fā)現(xiàn)特征性的潰瘍和焦痂，以及外斐試驗(yàn)第1周陽性率較低有關(guān)［5］。延誤診治的后果導(dǎo)致全身多器官功能損害常見，尤其出現(xiàn)腦膜腦炎可引起生命危險(xiǎn)，應(yīng)引起重視，故臨床上首先應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)應(yīng)用特異性抗立克次體治療，對(duì)于伴嚴(yán)重頭痛，適當(dāng)給予脫水劑應(yīng)用，明確診斷后，在有效抗感染的情況下，酌情給予應(yīng)用地塞米松，有助于病情改善。

[1]楊紹基.恙蟲病的診斷與治療［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39(1):40-46.

[2]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:136.

[3]Cao M,Guo HB,Tang T,et al.Spring Scrub Typhus,People’s republic of China[J].Emerging infectious Disease,2006,12(9):1463-1465.

[4]余素瓊.恙蟲病58例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):72-73.

[5]廖云珍，葉曉光，羅潤(rùn)齊.恙蟲病的誤診原因分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(4):488-489.