支氣管內膜結核的CT表現

趙新騫 王繼剛 吳迪

肺結核是一種嚴重威脅人們生命健康的呼吸道傳染病。近年來，結核病的發病率一直快速增長。支氣管內膜結核是肺結核病的一種特殊類型。隨著臨床多排螺旋CT的大規模應用，支氣管內膜結核的檢出率和確診率都較常規檢查明顯提高。本文回顧性分析了我院收治的27例支氣管內膜結核患者的CT表現，以期提高日常工作中CT診斷的準確率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院在2009～2012年中收治的資料完整的支氣管內膜結核患者27例為研究對象，其中，男性17例，女性10例。年齡17～51歲，平均為38.4歲。所有患者均經痰涂片、纖維支氣管鏡活檢等證實為支氣管內膜結核。

1.2 CT檢查方法 所有患者均行多排螺旋CT掃描，采用GE Brightspeed Elite 16層螺旋CT或Toshiba Astieon 4X螺旋CT掃描，采用深吸氣末屏氣掃描，范圍由肺尖連續掃描至雙膈肌，準直寬度10mm，重建層厚5mm，間隔5mm，分別采用標準算法和骨算法重建縱隔窗和肺窗。縱隔窗窗位40～50Hu，窗寬380～400Hu，肺窗窗位600～700Hu窗寬1000～1500Hu。

2 結果

2.1 病灶部位 本組27例患者中，累及雙側支氣管及多個分支的6例，累及右主支氣管及多個分支的5例，累及左主支氣管及多個分支的5例。累及右肺上葉的7例，累及右肺中葉的5例，累及右肺下葉背段的4例，累及右肺下葉各基底段2例。累及左肺上葉的9例，累及左肺下葉背段5例，累及左肺下葉各基底段的1例。

2.2 病變CT表現 本組27例患者中，25例表現為支氣管壁不規則增厚，內壁不光滑，管腔規則或不規則狹窄，其中5例表現為支氣管腔完全閉塞，相應肺組織呈大片狀實變。4例表現為支氣管壁僵硬、鈣化。12例伴有繼發性肺結核其他表現，如斑片影、條索、支氣管擴張、不規則空洞等。14例出現肺不張表現，其中5例為完全性肺不張。9例合并肺內支氣管播散灶，范圍較廣泛。6例合并縱膈及肺門淋巴結增大。

3 討論

3.1 臨床和病理聯系 支氣管內膜結核又稱支氣管結核，是由結核桿菌侵犯支氣管粘膜下層或淋巴結引起的病變，其病理變化主要包括滲出、肉芽腫形成和干酪樣壞死，易出血及發生支氣管播散，結核桿菌也可經血行播散或淋巴結的感染而侵蝕支氣管壁，引起支氣管管腔狹窄阻塞，繼而并發阻塞性肺不張等[1]。本組患者中12例（44.4%）伴有繼發性肺結核表現，印證了肺內病灶是導致支氣管內膜結核發病的主要因素。另外，本組中6例患者（22.2%）合并縱隔及肺門淋巴結腫大，進一步證實了淋巴結的結核感染也可導致支氣管內膜結核的可能性。

3.2 病灶部位 支氣管內膜結核以上葉和中葉各段支氣管最為常見，主支氣管受累亦不少見[2-3]。本組病例中總計共21處病灶見于雙肺上葉或右肺中葉，與其他文獻報道基本相似。

3.3 CT表現特點 CT在支氣管內膜結核的診斷中具有重要作用。隨著高分辨率CT的普遍應用，CT圖像的空間分辨率進一步得到了提高，從而使更多圖像細節得以顯示。支氣管內膜結核的主要CT表現包括受累支氣管管壁增厚，管腔不規則狹窄，部分患者可見支氣管壁僵硬及不規則鈣化[4]。本組中25例患者（92.6%）有管壁不規則增厚及管腔狹窄表現，說明CT對支氣管內膜結核的診斷具有較高的診斷符合率。此外，因支氣管梗阻常可引起肺段不張或干酪性肺炎，在CT影像上可表現為大片狀實變影，其中可見不規則低密度區，在病理上主要為干酪樣壞死灶。同時，在支氣管分布周圍可見邊緣較模糊的2～3mm的小結節影，為支氣管播散病灶，有些病灶可融合，形成較大結節或片狀影。這些病灶在普通X線檢查中不易被發現，而高分辨率CT則可清楚顯示此病變[5]。部分患者檢查時經抗癆治療一定時間，肺內可見新舊并存的病灶，表現為條索、硬結、支氣管血管束變形等。本組中，14例患者（51.9%）可見肺不張表現，9例（33.3%）合并肺內支氣管播散灶，12例（44.4%）可見繼發性肺結核如斑片、條索影、支氣管擴張等表現。6例（22.2%）可見縱隔及肺門淋巴結腫大。而這些都是支氣管內膜結核重要的間接征象。

3.4 鑒別診斷 支氣管內膜結核與部分中心型肺癌在鑒別診斷中存在一定困難。部分中心型肺癌由于腫塊的壓迫也可見肺不張表現，但大多數肺癌支氣管表現為腫塊性狹窄，而支氣管內膜結核除管壁增厚狹窄外，肺內亦可見其他結核病灶表現，可以作為鑒別診斷的依據。但對于僅有氣管支氣管狹窄的病變，二者在早期無明顯鑒別診斷依據的情況下，應盡早行纖維支氣管鏡檢查以明確診斷[6]。

綜上所述，螺旋CT，特別是高分辨率CT掃描對支氣管內病變的評價有重要價值。高分辨率CT對于診斷支氣管內膜結核具有較高的診斷符合率，而纖維支氣管鏡在支氣管內病變的診斷和鑒別診斷中同樣具有重要價值。CT檢查和纖維支氣管鏡檢查在臨床應用中應互為補充，以進一步提高診斷的準確率。

[1]靳二虎,李鐵一,蘭紅林.氣管支氣管結核CT診斷[J].中華放射學雜志,1997,31(2)：101-105.

[2]徐萍.纖支鏡和CT對比分析24例支氣管內膜結核早期征象[J].臨床肺科雜志,2007,12(10):1049-1051.

[3]Lee TH,Sin F,Lam KN.Endobronchial tuberculosis simulating bronchial asthma[J].Singapore Med J,2004,45(8):390-392.

[4]譚欠乃,陳小麗.支氣管內膜結核的多層螺旋CT診斷[J].當代醫學,2011,17(2):76-77.

[5]Pierson DJ,Lakshminarayan S,Petty TL.Endobronchial tuberculosis [J].Chest,1973, 64(4):537- 539.

[6]劉玉峰,王顏斌.纖維支氣管鏡對胸部CT正常的支氣管內膜結核的臨床診斷意義[J].中國內鏡雜志,2008,29(12):125-126.