腹膜透析導管引流不暢原因分析及預防措施

張立美 張梅

腹膜透析（PD）是目前公認的一種可以有效凈化血液的方式，具有操作步驟簡單、醫療成本低、患者的痛苦少、凈化效果良好、便于臨床普及運用的特點，被廣泛應用于嚴重腎病病人的臨床輔助治療。腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內注入透析液，借助毛細血管內血漿及腹膜腔內的透析液中的溶質濃度梯度和滲透梯度，通過彌散和滲透原理以清除機體代謝廢物和潴留過多的水分［1］。成功的植入腹膜導管是進行腹膜透析治療的關鍵所在。不同原因導致的導管引流不暢是一種較為常見的并發癥，護理時應該著重防護，減少病人的痛苦，輔助醫生腹膜透析的順利治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2010年3月～2012年3月間接受腹膜透析治療的腎病病人60例，其中男性35人，女性25人，年齡30～78歲，平均年齡45歲。急性腎功能衰竭患者8人，慢性腎功能衰竭患者46人，急性藥物或毒物中毒患者3人，頑固水腫、電解質紊亂患者3人。

1.2 方法 患者皆采取手術方法在腹內放置透析管，切口一般選取在腹部的旁正中線上，具體在恥骨聯合上10～12cm，避免傷及腹部內的器官組織，導流管采用雙滌綸袖套標準直型Tenckhoff腹膜透析導管，此管的優點是固定在皮下的外袖套和固定于腹膜外的內袖套形成了隔絕細菌入內的雙層屏障，同時雙袖套可以防止導管滑脫和液體漏出。透析的導管一般放置在道格拉斯腔，在女性為子宮直腸窩，男性為膀胱直腸窩，減少此管對周圍臟器功能的影響。腹部置管手術結束后，護理人員應逐漸加大透析的劑量，注意刀口的感染情況，根據病人具體情況，在術后1～2周后拆線。

2 討論

2.1 腹膜導管引流不暢原因 此現象經常出現在置管手術后的2周左右，表現為單項或者雙向阻塞。

2.1.1 腹透管受壓扭曲或導管移位 患者的個人行為習慣不正確;長期蹲坐、盤腿，使得腹部受壓，導致導管扭曲或受壓；患者由于胃腸功能下降;腸梗阻、腸麻痹，蠕動減慢，發生便秘，結腸壓迫導管，食用大量產氣的食物或者腸內菌群產生大量氣體，腸管內脹氣，使得腸管壓力增大，或者排尿障礙，膀胱充盈，同樣使得腹部壓力增大，導致導管受壓變形。由于上述2個原因使導管受壓，發生扭曲變形，導致暫時性引流障礙。

2.1.2 腹腔內發生炎癥反應 由于導管是直接與人體接觸的異物，與人體組織相容性差異較大，易發生排異反應，產生炎癥，使得管口堵塞，液體進出均不通暢；或者手術過程中消毒不徹底，發生術后感染，感染臟壁腹膜，甚至發生黏連，同樣導致管口的阻塞，使得液體進出不暢。

2.1.3 血凝塊或纖維蛋白凝塊的形成 手術過程中或是手術后，不可避免造成血管的破裂，血液溢出，發生凝結，形成血凝塊；由于異物、管壁、尿液毒素、炎性滲出液等的刺激，使得透析液中蛋白析出，纖維蛋白凝塊堵塞引流管管口。

2.1.4 大網膜的包裹 由于體內段導流管引起的炎癥反應，大網膜作為應急反應，對炎癥部位進行包裹，使得管壁受壓，同時管口也可能發生堵塞，影響透析液的引流。

2.1.5 導管受牽拉位置出現偏差，引流受阻 置管后患者有大幅度的身體活動使得導管受牽拉；手術傷口愈合過程中，瘢痕組織形成，牽拉導管，發生漂管，影響透析液的進入。

2.1.6 由于患者個人原因或者手術放置原因，使得皮下隧道與腹膜導管出口形成直角，影響引流管內透析液的進出。

2.2 腹膜導管引流不暢預防治療措施

2.2.1 糾正患者不正確的體位，建議患者多進行適當運動，促進腸蠕動，有利于大便排出，若還難排出，應在醫生指導下服用適當瀉藥進行排便，多吃水果蔬菜，不建議病人吃易產生氣體的食物，對于排尿困難患者應給予插尿管治療，利于尿液的排出，減小膀胱的充盈度。

2.2.2 手術過程中保持無菌的操作環境同時對引流管進行嚴格消毒，應每天對患者竇道處皮膚進行碘伏消毒，透析液更換時接頭處應該注意消毒，同時護理人員還應注意觀察患者透析液的渾濁度，若發現渾濁通常提示有腹膜的感染，應該及時進行抗生素治療。

2.2.3 若出現凝塊，應進行抗凝治療和加壓沖洗雙重治療，使用肝素或者尿激酶進行加壓后沖洗，或者在透析液中加入5～10mg/L的肝素，防止血液凝塊的產生。

2.2.4 預防大網膜包裹時，應提醒患者經常按摩腹部，經常變換體位，促進炎癥積液的吸收，若已經發現有包裹阻塞時，應該另外置管引流透析液，必要時應重新進行置管手術。

2.2.5 手術過程中應該提倡采用小圓針進行雙線的荷包縫合，開口的大小以只容納下透析管為宜，注意傷口的消毒和術后的換藥處理，術后即時透析者，減半透析優于強化透析[2]。

2.2.6 護理人員應做好腹膜透析的護理，防止導管內外袖套的脫落，一旦脫出腹腔，不可再插入人體，同時防止引流管的牽引和扭曲。

2.3 腹膜透析的禁忌原則 有疝氣未治愈患者；腹腔內有較大占位性病變患者，或者有腹腔內血管疾病的患者；腹部皮有廣泛感染、腹膜炎患者；有嚴重尿潴留的患者；患有腸麻痹和腸梗阻的患者。

3 術前術后護理要點

術前：細心給患者和患者家屬講解清楚透析的優點和具體手術置管的操作，讓患者了解麻醉和手術操作流程，打消患者的緊張情緒。術前1d按照腹部外科手術的要求做準備，手術當日一次性靜脈使用抗生素，防止術后傷口感染和腹膜炎[3]。術前告誡患者應排便排尿，對手術部位進行嚴格消毒和備皮，準備常用止血藥和抗凝藥物肝素，及時觀測病人的基本生理指標。術后：告誡患者飲食清淡，多活動，保證正常排尿排便，注意手術刀口有無炎癥，及時換藥，注意透析液有無渾濁，防止導流管的牽拉和受壓扭曲。

透析導管的引流不暢是腹膜透析的主要并發癥之一，應在術前做好準備，術中進行腹膜置管的正確規范操作，術后防止引流管牽引、扭曲等變化，早發現早治療，減少并發癥的發生，延長引流管的使用壽命。

[1]王海燕.腎臟病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1999:1544.

[2]崔天蕾，付平，鐘慧,等.CAPD術后兩種即時透析方式的療效觀察[J].西部醫學，2008,20（2）:265-267.

[3]陳崴,姜宗培,鄭勛華,等.腹膜透析置管術預防性抗生素用藥的前瞻性隨機對照臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2006(22)：601-604.