急性闌尾炎手術后切口感染的預防和處理

燕重遠

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，絕大多數需要手術治療。而切口感染是闌尾炎手術最常見的并發癥，一旦發生切口感染將會造成患者的極大痛苦，延長住院時間，加重患者的精神壓力和經濟負擔，容易引發醫療糾紛[1]。因此，如何有效降低急性闌尾炎后切口感染率、合理處理感染切口是普外科醫師值得探討的問題之一。本研究對2008年12月～2011年12月收治的245例急性闌尾炎手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在進一步探討預防術后切口感染的方法及處理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2008年12月～2011年12月收治的急性闌尾炎手術治療患者245例，其中男150例，女95例，年齡8～72歲，平均37.6歲。發病至手術時間4～72h，平均29h。急性單純性闌尾炎126例，急性化膿性闌尾炎98例，穿孔性闌尾炎21例。

1.2 治療方法 本組所有患者均行急診手術，術前1h內開始靜滴有效抗生素，以緩解炎癥反應以利于手術。一般選擇以壓痛點最明顯處為中心的麥氏切口，對于異位闌尾炎或并發有腹膜炎導致術前無法確診的病例應做右下腹腹直肌探查切口。術中常規保護皮膚切口，一般以干紗布覆蓋切口保護，切開腹膜前將切口腹膜化，利用抗菌能力強的腹膜掩蓋切口，避免發炎的闌尾與腹壁切口接觸而造成污染。闌尾應認真保護、隔離，防止繼續污染腹腔及切口，常規切除闌尾，闌尾殘端留0.3～0.5cm，消毒殘端后做荷包后包埋。關腹前用濕紗布反復吸引或者用干紗布蘸干腹腔膿液，對于大量的積膿在吸凈膿液后用含有0.5%甲硝唑的生理鹽水反復沖洗腹腔，對于沖洗的患者一般要在右結腸旁溝和盆腔內放置引流管以確保腹腔內無殘留膿液。關腹時采用腹膜層間斷外翻褥式縫合，用稀碘伏浸泡切口3min后，干紗布吸干，不放置腹腔引流，更換手套和手術器械，間斷縫合腹膜層，逐層嚴密縫合肌層和皮下組織層。術后給予頭孢類抗生素加甲硝唑靜脈滴注，必要時根據其藥敏試驗結果及時更換敏感抗生素。

1.3 切口感染診斷標準 術后切口出現紅、腫、壓痛、局部皮溫上升，白細胞計數明顯升高，早期出現硬節伴有膿性滲出物需拆線引流，在膿腫形成后有波動感，穿刺有膿液或破潰流膿。拆線后切口裂開流膿，反復出現小膿點并有線頭溢出。

2 結果

本組急性闌尾炎術后出現切口感染4例，切口感染率為1.63%，其他患者術后均未發生切口感染及其它并發癥，切口均為I期愈合。住院時間4～12d，平均6.8d。

3 討論

切口感染是闌尾切除術后的常見并發癥，占據腹腔手術中切口感染的首位，其發生率為5%～20%，而一旦發生壞疽、穿孔，切口感染可達13.6%～54.4%[2]。對于闌尾切除術后切口感染的因素有很多，比如闌尾本身的病變，手術切口的選擇，顯露闌尾的方法，術中是否受到嚴重污染等[3]。為了預防術后切口感染率，筆者通過回顧性研究方法，分析總結了預防切口感染的方法并提出相應的處理措施。

預防闌尾切除術后切口感染應從以下幾個方面考慮：⑴術前術中合理使用抗生素。要早期、足量、聯合使用抗生素，這是預防切口感染重要的一環[4]。由于引起闌尾術后切口感染的細菌主要以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌為主[5]，因此，在術前及術中應使用針對這些敏感菌的抗生素，使血藥濃度在較短時間內達到高峰，一旦術中創面的出血、滲血內含有大量的抗生素，所形成的凝血塊、血栓及血腫就不再是細菌的繁殖地，從而有效預防切口感染。⑵加強無菌操作觀念，注意保護切口。手術中應嚴格遵守無菌原則，避免將手伸入腹腔以尋找闌尾，污染后的器械及手套要及時更換，避免人為污染切口；在處理化膿性闌尾炎時，手套、器械一旦污染，應及時更換；關腹時更換無菌手套，并用大量生理鹽水加甲硝唑沖洗切口，起到明顯稀釋及減少細菌數量的作用，同時注意洗凈切口內積液，徹底止血。⑶掌握切口縫合技巧。術畢采用腹膜層間斷外翻褥式縫合，以保持腹膜切口內面光滑，防止腸管腹壁發生粘連；間斷縫合腹外斜肌腱膜后應注意清除殘留滲出物，完全消除死腔及對合撕裂的肌肉，以利于愈合[5]；最后行皮膚連同皮下組織一層縫合且不留線結異物，這也是減少切口感染的措施之一。⑷引流管的放置。一般情況下，不主張術后切口引流，因為引流片相當于切口異物，容易滋生細菌而增加切口感染的可能性[6-7]。若闌尾發生壞疽穿孔并且腹腔膿液較多時，可在行腹腔沖洗后留置引流管，但應注意引流管的放置，常規術后24～48h拔除。

切口感染一旦發生，應采取及時有效的處理措施：闌尾炎切除術后要多觀察、勤換藥。若感染切口的位置表淺未形成膿腫，可用碘伏消毒切口周圍皮膚，用碘伏棉球盡可能擦盡膿性滲出液，同時清除視野內縫線，并用酒精紗布濕敷切口。

若切口感染及污染較重并有滲液或膿液時，應及時拆開縫線，留置引流管，徹底清除壞死組織，并根據藥敏試驗更換敏感抗生素，使切口能盡快愈合。對于患有基礎疾病、全身營養狀況較差的患者，應加強全身營養支持治療，加快切口愈合。

總之，急性闌尾炎術后發生切口感染的因素有很多，并且各種因素相互關聯，需要明確診斷，盡早手術。在行闌尾切除術時，應注意術前術中合理使用抗生素，加強無菌操作觀念、注意保護切口，掌握切口縫合技巧，合理引流，這樣可有效降低闌尾切除術后切口感染率。

[1]陳千益，歐敬民.闌尾炎術后切口感染的危險因素及預防[J].中華全科醫學，2011，9(8)：1227-1229.

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[6]戴先鵬，秦春宏，熊國祚.急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(1)：64-65.

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