口腔頜面外科手術感染問題探討

劉杰彪

因人的口腔頜面部生理結構最為特殊，為此外科術后極易出 現感染[1]。截止目前，醫院感染已經成為口腔頜面部外科手術中較為多見的一種并發癥。引起口腔頜面部外科手術患者發生醫院感染的因素很多，嚴重影響患者生活質量。因而制定出更有針對性地預防口腔頷面外科手術切口感染防控方案勢在必行，需進一步加強對臨床醫務工作者無菌操作觀念及醫院感染知識等方面的培訓工作，做好消毒隔離措施，以切實降低口腔頜面部外科手術的感染發生率，提高患者生活質量[2-3]。本組通過對口腔頜面外科收治的214例行口腔頜面外科手術患者門診住院患者資料進行回顧性分析，旨在探討行口腔頜面外科手術患者感染問題。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的214例口腔頷面外科手術住院患者，均為2009年2月～2011年9月口腔頜面外科收治的門診住院患者。其中女性患者共100例，男性患者共142例，年齡在3個月～81歲，平均年齡為52.3歲。全部病例術前均無其它感染癥狀。按疾病結構劃分，口腔頜面感染共30例，口腔頜面外傷共60例，口腔頜面部腫瘤共68例，唇腭裂共42例，其他口腔病種共14例。

1.2 方法 采用自行設計的《口腔頜面部外科患者手術感染情況》調查表，其內容主要包括患者的感染部位、感染狀況、住院時間及年齡、性別等基本情況。在填寫調查的同時，由專職人員詳細查閱患者出院病歷，并對出現手術感染的患者病例進行詳加分析。經統計學統計，本組全部醫院感染病例均符合我國衛生部制定頒布的《醫院感染診斷標準》。

1.3 統計學方法 所有數據進行統計學處理，應用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者發生感染率與住院時間、麻醉方式及年齡等因素關系 從患者住院時間上分析，其住院時間越長，發生感染幾率越高，且住院時間和感染率呈正相關。從選擇的麻醉方式分析，局麻患者感染率達3.55%，全麻患者感染率則達4.34%，全麻患者感染率略高于局麻患者感染率。從患者的年齡大小分布結構情況分析，口腔頜面外科手術患者中60歲以上的老年人(5.62%)與嬰幼兒(4.60%)為易感人群。

2.2 28例出現感染的患者感染部位分布情況 214例口腔頷面外科手術住院患者中共28例出現感染(13.1%)，其中唇腭裂患者發生醫院感染率最高(6.56%)，感染部位以手術傷居首位(31.2%)，老年患者與嬰幼兒占多數。

3 討論

3.1 口腔頷面外科手術中老年患者與嬰幼兒是易感人群。行口腔頜面手術的60歲以上的老年患者多為口腔頜面腫瘤，多數需行氣管切開等侵入性手術操作，因而極易引發感染[4-5]。行頜面部外科手術的嬰幼兒多為唇腭裂患者，這些患兒大部分存有吮吸功能障礙，從而導致喂養困難。多表現為免疫力低下及營養不良，這不利于術后的刀口愈合。同時相對成人患者而言，嬰幼兒的支氣管和氣管管腔更為狹窄，軟骨組織彈性小，更不易排出各類異物[6]，因而口腔頷面外科手術后更極易出現醫院感染。

3.2 手術傷口發生感染率居感染部位第2位(24.4%)。由于人的口腔頜面部暴露于外，形態不規則，生理結構也較為特殊，血液循環非常豐富。再加之手術操作的時間長，創作性大，因而術后很容易大量出血，這會破壞患者原本正常的口腔黏膜防御體系，增加了局部感染幾率，從而導致組織水腫與血腫[7-8]。

3.3 呼吸道感染居感染部位首位(62.5%)。其中上呼吸道感染達20.3%，下呼吸道感染則達42.2%，下呼吸道感染明顯高于上呼吸道感染。口腔頜面部外科手術中引發呼吸道感染的因素很多，主要由于口腔頜面部位處于消化道與呼吸道之始，生理結構極為特殊，通過鼻腔及口腔與外界連通，其濕度與溫度又均適宜于細菌的大量滋生及快速繁殖[9-10]。術后患者的吞咽及咳嗽功能均會受到一定影響。術后患者的飲食、鼻飼管、留置胃管、氣管切開、嘔吐及免疫功能低下等諸因素也極易誘發感染[11-12]。

本次調查研究中，214例口腔頷面外科手術住院患者中共28例出現感染(13.1%)，說明在手術過程管理中還較為科學規范，但是依然還存在著薄弱環節，如口腔頜面部外科手術患者的感染中呼吸道感染居多，應當引起臨床醫生重視并加以重點研究，在今后頜面部外科手術中的醫院感染管理還需高度重視。制定出更有針對性地預防口腔頷面外科手術切口感染防控方案勢在必行，需進一步加強對臨床醫務工作者無菌操作觀念及醫院感染知識等方面的知識培訓工作，盡可能地減少侵入性操作，做好消毒隔離措施，以切實降低口腔頜面部外科手術的感染發生率，提高患者生活質量。

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