醫院內部審核復核在醫療服務收費管理中的作用

胡銀輝 王淑月 王莉莉

醫院醫療服務收費涵蓋醫院醫療服務的所有方面，醫療費用直接關系到群眾利益和社會穩定。隨著醫療保障體制改革的不斷深入，醫療機構規范醫療服務收費的工作越來越重要，醫院醫療服務價格管理工作既要依法監督管理醫療機構的醫療收費行為，又要維護醫療機構的切身利益。近年來，醫療服務收費成為廣大群眾關注的熱點問題，是醫患矛盾的重要原因。為努力解決好廣大群眾關心的就醫和收費問題，我院自2009年9月成立醫療服務價格審核復核領導小組，制定醫院醫療服務價格審核復核制度，對醫院醫療服務收費進行審核復核。通過探索和實踐，規范醫療收費的效果明顯，充分體現了醫院內部審核復核在醫療服務收費管理中具有重要的作用。

1 完善制度建設，保證醫院醫療服務收費內部審核復核工作順利開展

1.1 為嚴格執行醫療服務收費政策，規范診療行為，切實減輕患者醫療費用負擔，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導。我院自2009年9月成立由院長任組長，書記任副組長，成員由副院長、財務科科長、藥劑科主任、網絡信息科科長、醫院醫療服務收費審核復核員、藥品會計、藥品衛材管理人員組成的醫療服務收費審核復核領導小組。設醫療服務收費管理辦公室，嚴格按照《新疆維吾爾自治區醫療服務價格》[1]收費標準，負責醫院醫療服務價格對應維護，執行醫院內部的醫療服務收費管理，對患者病歷和醫療費用進行審核和復核，發現錯誤和偏差，及時予以糾正，全面加強醫院管理。

1.2 為使全院職工對醫療服務收費政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進行廣泛的宣傳教育和學習活動。⑴召開中層干部會議，講解醫療服務收費政策，加深大家對醫療服務收費工作的認識，再由中層干部傳達到廣大職工。⑵加強醫院信息化管理，在醫院信息科協同下，通過醫療服務收費軟件管理，使收費更規范、更便捷，大大減少了差錯的發生。⑶通過醫院內網宣傳醫療服務收費政策，開展小講課，讓廣大職工掌握政策，了解醫院的運作模式。

1.3 聘請科主任護士長為醫院醫療服務收費審核員,醫院醫療服務收費管理辦公室制定合理的培訓、績效考評制度，定期培訓。審核員學習并熟知最新的物價政策法規并及時傳達新政策，反饋醫療服務收費審核過程中發現的有關醫療服務的問題，要求全體醫務人員熟練掌握醫療服務收費政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥。各科室病人醫囑中的檢查項目、治療數量、在發送提交前,先由科室當班護士校對無誤，方可發送記賬。病人在診療過程中或結賬出院前，由審核員負責完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查，使患者醫藥費用審核落實到位。配置電腦觸摸屏以方便患者查詢相關藥品及診療項目的價格，并將收費標準上墻公示，公開收費服務投訴電話，接受群眾監督，從形式和感情上拉近醫患間的距離[2]。如發現有疑問或患者異議的費用及時與醫療服務收費管理辦公室聯系，核查后及時調整，各項費用核查完成后，通知患者去住院收費處辦理結算手續。

1.4 建立健全醫院醫療服務收費審核復核管理制度。醫院收費價格管理，實行院領導分管、醫療服務收費管理辦公室復核、醫療服務收費審核員審核、全院各科室具體實施的分級管理體制。復核人員根據各科室的醫囑和費用修改單，在每月科室的量化、績效上體現獎勵和扣罰。各項管理制度的健全，為我院嚴格按照醫療服務收費政策，準確結算病人的醫療費用，奠定了嚴謹的基礎，也為醫院規范療收費行為提供了有力的保障。

2 醫院醫療服務收費內部審核復核的具體工作方法

醫院醫療服務收費審核、復核人員，要有良好的工作素質及為臨床服務的意識，對病人的每一筆費用都有很強的責任心；要具備較高的水平，較強的業務知識，高度的責任感和嚴謹的工作作風，實事求是的工作態度以及良好的溝通技巧，以便于協調好與臨床科室的工作關系，取得醫院相關科室的支持配合，都是工作開展的基礎。

2.1 住院費用的實時監控 要求收費室為所有門診病人打印門診發票和費用明細清單，住院科室為病人打印日費用清單，認真隨時為病人做好解釋，使病人明明白白消費。依托醫院信息化管理系統，利用臨床醫生工作站系統程序對病人的長期、臨時醫囑進行網上同步審核，主要檢查收費醫囑錄入是否及時、醫囑是否重復或個別檢查治療項目的頻次有無開錯的情況，如次、日、指脈氧、血氧飽和度、口服、皮試、肌注、外用、靜脈點滴、執行記賬科室選擇、醫護人員或檢查科室操作人員直接輸入造成收費不正確等有無差錯，如果開錯，護士又未認真校對醫囑，后臺就會記錯費用。以上這些錯誤是醫囑中最常見的，而通過對在院病人的醫囑項目費用實時審核的方法，就可以及時發現、避免和糾正工作上的失誤。

2.2 出院患者科室費用審核把關 每份出院病歷均由科室審核員認真核查患者住院天數、床位費、護理費、診查費是否符合原則[1]，醫生醫囑、病人費用清單、檢驗檢查報告單三單是否一致，確保患者收費真實無誤，合理合法。

2.3 每月由醫療服務收費管理辦公室配合院領導定期或不定期抽取各科室出院結算病歷，對醫療服務收費進行抽查復核，對照病歷醫囑對病人的所有項目收費和收費的合理性進行復核。針對查出的錯誤問題向領導匯報，向相關科室反饋，依據醫院醫療服務收費管理制度當月兌現到科室和個人。

3 醫院內部醫療服務收費審核復核工作的意義

3.1 落實醫療服務收費政策，規范收費行為。我院通過對住院病歷收費項目的審核、復核、監督檢查，落實了國家、自治區關于合理收取醫療費用的重要措施，把國家醫療服務收費政策落實到醫療具體行為中，規范了收費行為，維護了醫患雙方的權益。我院內部醫療服務收費審核復核工作，規范了醫療收費行為，將臨床科室因為疏忽而產生的不規范收費和漏收費及時予以糾正。相關統計數據顯示，自2009年9月至今，避免錯誤收費10萬余元。

3.2 提高醫療質量，保證醫療安全，減少醫療糾紛。一份完整的病歷是由病人所在臨床科室和醫院相關輔助科室共同完成的，但是由于病員數量多，臨床醫生護士任務重，患者出院時時間緊，環節多，難免會有收費問題的錯誤。多收、漏收及錯收費用，都會導致醫療糾紛，目前醫療服務收費的投訴在醫療糾紛中占有相當的比例，醫療訴訟時，醫療服務的收費記錄成為醫療服務的證據之一。醫院內部醫療服務收費審核、復核，針對醫療過程，醫療服務行為規范，對病歷完整性等進行檢查、督導、及時有效的反饋結果、并適度體現處罰，能夠更充分地引起臨床醫務工作者對病歷書寫和醫療收費的重視，提高了病歷質量，有效減少醫療糾紛。

我院加強醫療服務收費管理，實行有效的醫療服務收費審核復核，提高醫療收費的準確率，防止科室多收費、漏收費、分解項目收費、無醫囑收費、不提供醫療護理服務而收費等情況的發生。醫院內部醫療服務收費審核復核工作以良好的價格服務支持醫院各項工作的順利開展。在近年我縣發改委醫療服務收費檢查，縣藥監局、醫保局聯審互查中受到檢查組的好評，同時醫院內部審核復核把關，杜絕了不合理收費，贏得了患者的信任，患者對醫院醫療服務收費的滿意度達到97%以上。

[1]新疆維吾爾自治區發展計劃委員會.新疆維吾爾自治區醫療服務價格[S].新疆維吾爾自治區衛生廳，2004:1-4.

[2]徐瑞雪,馬德英.淺談我院服務投訴現狀與發展對策[J].當代醫學,2010,16(32):48-49.