醫(yī)院內(nèi)部審核復(fù)核在醫(yī)療服務(wù)收費管理中的作用

胡銀輝 王淑月 王莉莉

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費涵蓋醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的所有方面，醫(yī)療費用直接關(guān)系到群眾利益和社會穩(wěn)定。隨著醫(yī)療保障體制改革的不斷深入，醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費的工作越來越重要，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理工作既要依法監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收費行為，又要維護醫(yī)療機構(gòu)的切身利益。近年來，醫(yī)療服務(wù)收費成為廣大群眾關(guān)注的熱點問題，是醫(yī)患矛盾的重要原因。為努力解決好廣大群眾關(guān)心的就醫(yī)和收費問題，我院自2009年9月成立醫(yī)療服務(wù)價格審核復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組，制定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格審核復(fù)核制度，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費進行審核復(fù)核。通過探索和實踐，規(guī)范醫(yī)療收費的效果明顯，充分體現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部審核復(fù)核在醫(yī)療服務(wù)收費管理中具有重要的作用。

1 完善制度建設(shè)，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費內(nèi)部審核復(fù)核工作順利開展

1.1 為嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范診療行為，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān)，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我院自2009年9月成立由院長任組長，書記任副組長，成員由副院長、財務(wù)科科長、藥劑科主任、網(wǎng)絡(luò)信息科科長、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費審核復(fù)核員、藥品會計、藥品衛(wèi)材管理人員組成的醫(yī)療服務(wù)收費審核復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組。設(shè)醫(yī)療服務(wù)收費管理辦公室，嚴格按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》[1]收費標準，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格對應(yīng)維護，執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)收費管理，對患者病歷和醫(yī)療費用進行審核和復(fù)核，發(fā)現(xiàn)錯誤和偏差，及時予以糾正，全面加強醫(yī)院管理。

1.2 為使全院職工對醫(yī)療服務(wù)收費政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進行廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動。⑴召開中層干部會議，講解醫(yī)療服務(wù)收費政策，加深大家對醫(yī)療服務(wù)收費工作的認識，再由中層干部傳達到廣大職工。⑵加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息科協(xié)同下，通過醫(yī)療服務(wù)收費軟件管理，使收費更規(guī)范、更便捷，大大減少了差錯的發(fā)生。⑶通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)宣傳醫(yī)療服務(wù)收費政策，開展小講課，讓廣大職工掌握政策，了解醫(yī)院的運作模式。

1.3 聘請科主任護士長為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費審核員,醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費管理辦公室制定合理的培訓(xùn)、績效考評制度，定期培訓(xùn)。審核員學(xué)習(xí)并熟知最新的物價政策法規(guī)并及時傳達新政策，反饋醫(yī)療服務(wù)收費審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的問題，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)療服務(wù)收費政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥。各科室病人醫(yī)囑中的檢查項目、治療數(shù)量、在發(fā)送提交前,先由科室當(dāng)班護士校對無誤，方可發(fā)送記賬。病人在診療過程中或結(jié)賬出院前，由審核員負責(zé)完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查，使患者醫(yī)藥費用審核落實到位。配置電腦觸摸屏以方便患者查詢相關(guān)藥品及診療項目的價格，并將收費標準上墻公示，公開收費服務(wù)投訴電話，接受群眾監(jiān)督，從形式和感情上拉近醫(yī)患間的距離[2]。如發(fā)現(xiàn)有疑問或患者異議的費用及時與醫(yī)療服務(wù)收費管理辦公室聯(lián)系，核查后及時調(diào)整，各項費用核查完成后，通知患者去住院收費處辦理結(jié)算手續(xù)。

1.4 建立健全醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費審核復(fù)核管理制度。醫(yī)院收費價格管理，實行院領(lǐng)導(dǎo)分管、醫(yī)療服務(wù)收費管理辦公室復(fù)核、醫(yī)療服務(wù)收費審核員審核、全院各科室具體實施的分級管理體制。復(fù)核人員根據(jù)各科室的醫(yī)囑和費用修改單，在每月科室的量化、績效上體現(xiàn)獎勵和扣罰。各項管理制度的健全，為我院嚴格按照醫(yī)療服務(wù)收費政策，準確結(jié)算病人的醫(yī)療費用，奠定了嚴謹?shù)幕A(chǔ)，也為醫(yī)院規(guī)范療收費行為提供了有力的保障。

2 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費內(nèi)部審核復(fù)核的具體工作方法

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費審核、復(fù)核人員，要有良好的工作素質(zhì)及為臨床服務(wù)的意識，對病人的每一筆費用都有很強的責(zé)任心；要具備較高的水平，較強的業(yè)務(wù)知識，高度的責(zé)任感和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，實事求是的工作態(tài)度以及良好的溝通技巧，以便于協(xié)調(diào)好與臨床科室的工作關(guān)系，取得醫(yī)院相關(guān)科室的支持配合，都是工作開展的基礎(chǔ)。

2.1 住院費用的實時監(jiān)控 要求收費室為所有門診病人打印門診發(fā)票和費用明細清單，住院科室為病人打印日費用清單，認真隨時為病人做好解釋，使病人明明白白消費。依托醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，利用臨床醫(yī)生工作站系統(tǒng)程序?qū)Σ∪说拈L期、臨時醫(yī)囑進行網(wǎng)上同步審核，主要檢查收費醫(yī)囑錄入是否及時、醫(yī)囑是否重復(fù)或個別檢查治療項目的頻次有無開錯的情況，如次、日、指脈氧、血氧飽和度、口服、皮試、肌注、外用、靜脈點滴、執(zhí)行記賬科室選擇、醫(yī)護人員或檢查科室操作人員直接輸入造成收費不正確等有無差錯，如果開錯，護士又未認真校對醫(yī)囑，后臺就會記錯費用。以上這些錯誤是醫(yī)囑中最常見的，而通過對在院病人的醫(yī)囑項目費用實時審核的方法，就可以及時發(fā)現(xiàn)、避免和糾正工作上的失誤。

2.2 出院患者科室費用審核把關(guān) 每份出院病歷均由科室審核員認真核查患者住院天數(shù)、床位費、護理費、診查費是否符合原則[1]，醫(yī)生醫(yī)囑、病人費用清單、檢驗檢查報告單三單是否一致，確保患者收費真實無誤，合理合法。

2.3 每月由醫(yī)療服務(wù)收費管理辦公室配合院領(lǐng)導(dǎo)定期或不定期抽取各科室出院結(jié)算病歷，對醫(yī)療服務(wù)收費進行抽查復(fù)核，對照病歷醫(yī)囑對病人的所有項目收費和收費的合理性進行復(fù)核。針對查出的錯誤問題向領(lǐng)導(dǎo)匯報，向相關(guān)科室反饋，依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費管理制度當(dāng)月兌現(xiàn)到科室和個人。

3 醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)收費審核復(fù)核工作的意義

3.1 落實醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費行為。我院通過對住院病歷收費項目的審核、復(fù)核、監(jiān)督檢查，落實了國家、自治區(qū)關(guān)于合理收取醫(yī)療費用的重要措施，把國家醫(yī)療服務(wù)收費政策落實到醫(yī)療具體行為中，規(guī)范了收費行為，維護了醫(yī)患雙方的權(quán)益。我院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)收費審核復(fù)核工作，規(guī)范了醫(yī)療收費行為，將臨床科室因為疏忽而產(chǎn)生的不規(guī)范收費和漏收費及時予以糾正。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自2009年9月至今，避免錯誤收費10萬余元。

3.2 提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。一份完整的病歷是由病人所在臨床科室和醫(yī)院相關(guān)輔助科室共同完成的，但是由于病員數(shù)量多，臨床醫(yī)生護士任務(wù)重，患者出院時時間緊，環(huán)節(jié)多，難免會有收費問題的錯誤。多收、漏收及錯收費用，都會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，目前醫(yī)療服務(wù)收費的投訴在醫(yī)療糾紛中占有相當(dāng)?shù)谋壤t(yī)療訴訟時，醫(yī)療服務(wù)的收費記錄成為醫(yī)療服務(wù)的證據(jù)之一。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)收費審核、復(fù)核，針對醫(yī)療過程，醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，對病歷完整性等進行檢查、督導(dǎo)、及時有效的反饋結(jié)果、并適度體現(xiàn)處罰，能夠更充分地引起臨床醫(yī)務(wù)工作者對病歷書寫和醫(yī)療收費的重視，提高了病歷質(zhì)量，有效減少醫(yī)療糾紛。

我院加強醫(yī)療服務(wù)收費管理，實行有效的醫(yī)療服務(wù)收費審核復(fù)核，提高醫(yī)療收費的準確率，防止科室多收費、漏收費、分解項目收費、無醫(yī)囑收費、不提供醫(yī)療護理服務(wù)而收費等情況的發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)收費審核復(fù)核工作以良好的價格服務(wù)支持醫(yī)院各項工作的順利開展。在近年我縣發(fā)改委醫(yī)療服務(wù)收費檢查，縣藥監(jiān)局、醫(yī)保局聯(lián)審互查中受到檢查組的好評，同時醫(yī)院內(nèi)部審核復(fù)核把關(guān)，杜絕了不合理收費，贏得了患者的信任，患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費的滿意度達到97%以上。

[1]新疆維吾爾自治區(qū)發(fā)展計劃委員會.新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格[S].新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳，2004:1-4.

[2]徐瑞雪,馬德英.淺談我院服務(wù)投訴現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):48-49.