高血壓腎損害早期檢測指標的研究進展

余翠平

高血壓腎損害早期檢測指標的研究進展

余翠平

血壓；腎臟損害；早期

目前在我國高血壓患病率高達18.8%，我國目前高血壓病患者約2億[1]。高血壓是心血管疾病和腎臟疾病患者的主要危險因素。腎臟為高血壓的一個重要靶器官。血壓水平是高血壓病患者早期腎臟損害的獨立預測因子，24h血壓監測（動態血壓ABPM）能更真實地反映患者平時血壓變化情況，較偶爾測血壓（CBP）更加客觀準確，能更好地評價高血壓靶器官。此外，靶器官損害是高血壓病患者心血管死亡率的獨立預測指標。

1 24h患者動態血壓監測

動態血壓監測儀可以實時記錄24h患者日常活動血壓，與偶爾測血壓相比，其避免了單次測量血壓引起的誤差，可以更真實準確及時地反映患者血壓情況。同時，由于患者動態血壓值與高血壓靶器官功能障礙密切相關，因此動態血壓監測儀較偶爾測血壓可以更準確地評價高血壓靶器官的功能障礙。其中影響高血壓靶器官功能障礙的因素包括：夜間血壓水平、24h血壓變化情況及晝夜24h血壓差距[2]。

2 血壓與早期腎臟損害分析

2.1 高血壓病患者早期腎臟損害 研究表明，高血壓與造成早期腎臟損害密切相關，是高血壓早期腎病損害的獨立預測因子[3]。早期高血壓腎臟損害患者表現出尿微蛋白等由腎損害引起的敏感指標的改變。其作用機制為，高血壓引起腎小球遭受高壓力、高濾過性、高灌注等損害導致腎小球濾過膜破壞，增加了蛋白過濾，同時由于腎小管重吸收功能減弱，對尿中蛋白重吸收減少，最終引起尿微蛋白等現象。對于早期腎臟損害的患者在進行腎臟常規檢查時不會發現腎功能異常，因為腎臟具有極強的儲備功能。腎小球電荷選擇性屏障的尿微蛋白作為腎臟的標志性損害蛋白才是判定早期腎臟損害的可靠敏感的指標。

2.2 高血壓和早期腎臟損害的關系 動態血壓監測儀在實時監測患者24h血壓及預測高血壓病患者靶器官損害上有其獨特的優越性，在臨床上受到醫生和患者的肯定，已廣泛應用于臨床。對高血壓病患者及早進行動態血壓監測，可以及時發現并預防高血壓病患者的早期腎病損害。其主要指標包括動態脈壓、動態血壓均值、血壓變異性、血壓晝夜節律變化和平滑指數等。對于穩定血壓、平衡晝夜血壓差異，減少心腦血管并發癥和早期腎病損害有重要的臨床意義。

2.2.1 早期腎臟損害與血壓節律變化 研究發現[4]，高血壓病患者早期腎臟損害與血壓節律變化關系密切，其中早期腎臟功能損害的患者晝夜節律或者構形血壓節律消失。Torun等[5]對未接受過治療的輕中度不同癥狀程度高血壓病患者進行隨訪后發現，動態血壓監測和偶爾測血壓相比，可以對輕中度高血壓病患者的靶器官損害和心血管疾病提供更加準確可靠的臨床信息。Eguchi等[6]對1268例高血壓病患者隨訪（50±23）個月后發現，晝夜節律呈現構型的患者和晝夜節律呈非構型的患者，發生心血管疾病的比例差異無統計學意義（P>0.05）。國內學者對236例原發性高血壓患者的研究發現[7]，與晝夜節律呈構型的患者相比，晝夜節律呈非構型的患者舒張壓和收縮壓均明顯增高，說明晝夜節律呈非構型的患者發生腎臟損害和心腦血管并發癥的比例較晝夜節律呈構型的患者高。

2.2.2 早期腎臟損害與動態血壓值 動態平均收縮壓和脈壓增大是引起腎小球及腎血管損害的主要因素。其作用機制為收縮壓和脈壓增高后，引起雙向血流發生紊亂，循環機械力增加，造成腎血管壁細胞損傷，進而引起腎小球及腎血管損害。動態平均舒張壓升高后通過影響腎灌注能力引起尿頻或者尿蛋白癥狀。綜上可推測，和舒張壓升高相比，收縮壓升高對腎臟的損害更大。

2.2.3 早期腎臟損害血壓與平滑指數（SI）、血壓變異（ABPV） 動態血壓曲線的SI是反映血壓波動大小的指標，SI越高，說明血壓波動越小，降壓越平穩；反之，SI越低，說明血壓波動越大，降壓越不平穩。ABPV是動態血壓曲線的SI的倒數，也是衡量血壓波動大小的指標。常用血壓變異系數是指每小時血壓下降值與24h血壓降低平均值的比值，分為長時變異性和短時變異性。臨床發現[8]，高血壓病患者在長時和短時（心算、靜息狀態）下，血壓變異均明顯升高，其中長時血壓變異升高20%～30%。動態血壓曲線的SI和ABPV聯合使用可以更好地評價血壓波動及高血壓患者發生心血管并發癥及腎臟功能損害[9]。

高血壓病患者的主要并發癥包括腎臟功能損害和心血管疾病，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全[10]。動態血壓監測儀由于具有實時監測24h患者血壓波動、晝夜變化規律、預測靶器官損害的特點，在臨床上作為診斷高血壓及心血管疾病、靶器官損害等的重要手段被廣泛應用[11]，同時對評價患者療效和預后也有關鍵作用[12]。綜上，建議及早對高血壓病患者采取動態血壓監測，預防或避免腎臟功能損害和心血管疾病等并發癥，減輕患者痛苦和壓力，提高患者生活質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.014

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