瘢痕子宮中孕患者應用米非司酮米索前列醇引產的循證護理

苗軍芳

瘢痕子宮中孕患者應用米非司酮米索前列醇引產的循證護理

苗軍芳

目的 探討循證護理在瘢痕子宮中孕患者應用米非司酮米索引產中的實踐。方法 對47例瘢痕子宮中孕患者應用米非司酮米索引產過程中應用循征護理的方法進行護理實踐。結果 47例患者引產成功率100%，無一例發生并發癥，均健康出院。結論 循證護理對于瘢痕子宮中孕患者應用米非司酮米索引產可有效減少或避免并發癥, 能明顯減少產后出血量及藥物不良反應的發生率。

循證護理；米非司酮；米索；瘢痕子宮；引產

循證護理是近年來興起的一種新的以真實可靠的科學證據為基礎的護理實踐活動，其核心是強調實證,在科學的基礎上制定護理方案,開展護理工作。它不僅有利于臨床護理、護理決策科學化、護理科研的三者結合，而且可幫助其取得最佳護理效果。臨床上采用米非司酮合并米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠，方法簡便、無創傷、安全、有效，效果已經得到證實[1-2]。2009年1月～2011年2月針對瘢痕子宮中孕患者應用米非司酮米索前列醇引產常見出現的問題,進行了循證護理,取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年2月共收瘢痕子宮中孕引產患者47例，年齡21～39歲，孕14～21周，剖宮產術后10月～11月。所有患者均無其它內外科合并癥，無米非司酮米索前列醇引產的禁忌證[3]。均采用米非司酮50mg，空腹或進食2h后口服，隔12h一次，首次加倍，總量300mg，于服用最后一次米非司酮1h后空腹服用米索前列醇600μg，如無宮縮6～12h內重復口服米索前列醇600μg，最多2次的引產方法。效果：47例患者全部健康出院，無并發癥。

1.2 方法

1.2.1 確定循證問題 根據應用的藥物及瘢痕子宮中孕引產患者易出現的并發癥，找出循證問題：米非司酮、米索的引產機制，不良反應，影響米非司酮、米索引產結果的因素，導致子宮破裂、羊水栓塞的因素，胎盤殘留的臨床表現，引起產后大出血的因素，導致胎盤植入的因素及臨床表現，以及哪些護理措施有效，最佳的護理方法,如何護理等。

1.2.2 成立循證護理小組 針對找出的循證問題，檢索相關文獻,系統尋找國內外關于瘢痕子宮中孕患者應用米非司酮米索引產方面的文獻，以尋找來源于研究領域循證支持，將所獲得的實證和臨床知識經驗、患者需求相結合，制定并實施護理計劃。

2 循證觀察與應用

2.1 心理護理 瘢痕子宮中孕引產的患者擔心自己的子宮會破裂，生命有危險，會出現不同程度焦慮、恐懼心理，因此護士應向患者講解米非司酮、米索前列醇引產的方法、安全性；講清臨產時應注意的事項、配合方法及產后注意事項；客觀解釋藥物可能出現的反應及緩解方法。贏得患者的信任，解除患者緊張、懼怕心理，緩解其心理壓力。

2.2 藥物毒副作用的預見性護理 米非司酮和米索前列醇的副作用一般表現為輕度眩暈、惡心嘔吐和腹瀉等。有時可出現皮膚瘙癢、寒戰發熱，有報道米索前列醇口服發生過敏性休克病例[4]。詳細詢問患者病史和過敏史，詳細交代患者不良反應的癥狀和臨床表現，告知患者正確的服藥方法及服藥時間，以及出現不良反應的應對措施。一般性的惡心、嘔吐等不需處理，不影響藥物繼續使用。如出現高熱、精神狂躁、急性胃出血等嚴重不良反應，應及時停藥并報告醫生，遵醫囑對癥處理。本組患者未出現嚴重不良反應和過敏性休克。

2.3 子宮破裂的預見性護理 從安全角度考慮，應用米非司酮、米索前列醇時，除必須注意藥物劑量、給藥途徑及用藥間隔時間外，還必須密切監測，對已有宮縮者不再給藥。如患者已有規律宮縮，應嚴密觀察產婦的生命體征、腹部形態、下腹瘢痕處是否有壓痛、宮縮強度、間歇時間、破膜時間，指導其正確的運用腹壓。如出現強直宮縮，內診宮頸管未完全消失或宮口未開，應給予宮縮緩釋劑。

2.4 宮頸裂傷的預見性護理 正確估計宮頸成熟度可降低宮頸裂傷和子宮穿孔的發生率，必要時術前提高激素水平，做好軟化宮頸準備。

2.5 胎盤胎膜殘留的預見性護理 產后常規檢查胎盤胎膜，如發現缺損應立即行手取胎盤術，并靜脈注射縮宮素20U，以促進子宮收縮減少出血，必要時行清宮術。

2.6 產后大出血的預見性護理 常規建立靜脈輸液通道，胎兒娩出后及時使用縮宮素，促進子宮收縮，減少出血，娩出胎盤后，認真檢查胎盤胎膜是否完整，并常規檢查宮頸有無裂傷、軟產道有無裂傷及會陰有無破裂等情況。產后在產房觀察2h，監測產婦的生命體征、自覺癥狀、子宮收縮及陰道出血等情況。同時備好搶救設備及搶救藥品并做好輸血準備。

2.7 胎盤植入的護理 嚴密觀察宮底高度，陰道出血量，子宮收縮復舊，重視患者主訴，監測生命體征，保持靜脈輸液通暢，及時排空膀胱。本組患者未出現胎盤植入。

2.8 健康教育 瘢痕子宮中孕引產畢竟風險高，且有害于身體健康，因此應強調避孕的重要性，將健康教育延續到患者出院及出院后的隨訪。做好相關避孕方面的宣教及指導工作，幫助患者選擇節育方法。#

3 結果

本組47例瘢痕子宮中孕患者，于服藥后全部經陰道分娩，成功率100%，無一例發生并發癥，均健康出院。$

4 討論

循證護理是在新的醫學模式下產生的順應時代發展的護理工作模式[5]。循證護理對護士的素質提出了更高的要求。循證護理強調以臨床實踐中的問題為出發點，將現有的臨床科學研究證據與個人臨床經驗、患者需求相結合，解決患者的實際問題，從而做出最佳的護理途徑。護理人員制定、實施護理計劃同時，針對患者的不同情況，進行準確預測，并做好針對性的應對措施，使患者樂意接受，積極配合，提高護理質量。

循證護理的應用，使護士自覺、主動學習，不斷總結護理經驗教訓，改變了護士以往以經驗和感覺為主的習慣和行為，提高了護士的觀察力、判斷力、理解力、解決問題的工作能力，促進了護士綜合素質的提高，從而提高整體護理服務水平。

[1] 鄒燕,李幼平，雷貞武，等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價[J].中國婦產科雜志,2004，39（1）:39-42.

[2] 李玟端,鄭二鳳.兩種方法應用于疤痕子宮人工流產的比較研究[J].當代醫學,2012,18(12):66-67.

[3] 高勁松，劉海元，邊加明.晚期妊娠引產與催產的指證、禁忌及規范[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):257.

[4] 張艷.米索前列醇致過敏性休克1例[J].實用婦產科雜志，2003,19(7)：229.

[5] 張宏，朱光君.循證護理實踐研究進展[J].中華護理雜志，2003，38(1)：42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.084

458000 鶴壁市計劃生育宣傳技術服務中心 （苗軍芳）