腹腔鏡診療急腹癥和腹部外傷的護理體會

馬葳威

腹腔鏡診療急腹癥和腹部外傷的護理體會

馬葳威

目的 探討腹腔鏡診療急腹癥及腹部外傷的護理。方法 回顧分析58例外科急腹癥及腹部外傷中應用腹腔鏡的臨床資料。結果 58例患者有28例在不明確病因的情況下由腹腔鏡得到確診，確診率100%，其中24例在腹腔鏡下治療，4例中轉開腹；30例在已明確病因下用腹腔鏡治療，治療成功率93.3%。結論 腹腔鏡在外科急腹癥及腹部外傷診療中具有獨特的優勢，從護理角度正確指導，具有良好的臨床護理價值。

腹腔鏡；急腹癥；護理

近年來，腹腔鏡技術在急腹癥和腹部外傷中應用價值越來越引起人們的重視，現回顧分析沈陽市第一人民醫院普外科自2006年1月～2011年8月收治的58例外科急腹癥及腹部外傷中腹腔鏡的診療情況，現報道如下。

1 臨床資料

58例（男28例，女30例）患者，年齡16～68歲，平均42歲，均為急腹癥或腹部外傷患者，且伴有腹膜炎表現。58例患者全部用氣管插管全麻，術前留置胃管并給予抗感染、補液等治療。開放性腹部損傷先閉合傷口，首先建立人工氣腹，在臍部插入腹腔鏡進行探查，根據術中具體情況再建其他2～3個操作孔，吸凈血液或膿液，充分暴露，仔細探查。

2 結果

58例患者中有28例在不明確病因的情況下，由腹腔鏡得到確診，確診率為100%，其中24例在腹腔鏡下治療，4例中轉開腹治療；30例在已明確病因下用腹腔鏡治療，其中2例因急性重癥胰腺炎術后多器官衰竭，感染性休克死亡，其余均痊愈出院。治療成功率為93.3%。

3 討論

3.1 術前心理護理 雖然腹腔鏡技術已逐漸普遍，但是很多患者需要有一個心理上的接受過程，這時一定要對患者進行細致周到的心理護理。告訴患者腹腔鏡技術屬于微創技術，與傳統手術相比，具有不用開刀，不留瘢痕或瘢痕小、無痛苦、恢復迅速等優點[1-2]，使患者保持良好的心理狀態。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 密切觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，注意定時吸痰，保持呼吸道通暢，按時翻身按摩受壓部位，給予持續低流量吸氧，適當按摩雙下肢，預防靜脈血栓的發生[3]。

3.2.2 腹部體征的觀察 觀察有無腹部的壓痛、反跳痛及肌緊張，注意有無血壓下降和脈搏增快等情況的發生，注意保持引流管的通暢，并注意觀察引流物的性狀、顏色和量。

3.2.3 改善術后舒適度 手術后護理追求的目標是，改善術后患者的舒適度，這是需要迫切解決的護理問題[4]。傳統手術由于傷口長，疼痛劇烈，患者不愿活動，嚴重的影響了患者的舒適度。雖然均采用全身麻醉，但應用腹腔鏡，手術時間短、無創傷，麻醉清醒后就可以下床活動；而開腹手術常需臥床3～4d。應用腹腔鏡，手術術后可早期自行排尿；而開腹手術由于臥床時間長及切口疼痛等原因，常發生尿潴留，甚至需要留置導尿管，既影響患者的舒適度又易引起泌尿系感染，增加患者的痛苦和精神負擔，影響其恢復并增加了住院天數[5]。

3.2.4 術后并發癥的觀察與護理

3.2.4.1 如果腹腔鏡手術中人工氣腹壓力過高則會引起皮下氣腫，嚴重者可增加腹腔內壓力，使膈肌上升，壓迫肺、心臟，嚴重影響呼吸和循環功能[6-7]。預防的護理措施是密切觀察血氧飽和度、血壓、脈搏及心率等變化，患者全麻蘇醒后一定要采取半臥位，注意有無胸痛、胸悶、呼吸困難，注意有無咳嗽及皮下氣腫。當膈肌下大量聚焦CO2氣體時，常可引起右肩背部疼痛，大約持續2天左右，這時護理上要多按摩右肩部，一般情況下可使患者癥狀緩解[8]。

3.2.4.2 術后出血的觀察，發生出血的原因，有動脈結扎不確切，或結扎線脫落所致。所以術后密切監測脈搏血壓，皮膚有無蒼白，注意切口輔料有無血性滲出，注意腹腔引流管引出物地顏色和量的變化。

3.2.4.3 密切注意有無腸瘺的發生，注意觀察鞏膜有無黃染，觀察腹腔引流管的量、性質、顏色及大便的顏色，如果有異常情況發生，及時報告醫生。

3.2.4.4 加強康復指導，患者出院后指導患者，注意多休息，適當運動，低脂肪飲食，避免暴飲暴食，養成良好的生活習慣，如果出現進食后不適，及時就醫。

綜上所述，應用腹腔鏡手術極大地提高了患者的舒適度，具有損傷小，患者疼苦少或無痛苦，恢復迅速，無并發癥，從術后觀察護理上明顯優于開腹手術。工作中應比較腹腔鏡手術與傳統開腹手術各項指標的差異，從護理角度正確指導，促進腹腔鏡手術患者的康復[9]。

[1] 高巖，攀平.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志，2002，37（1）：6-8.

[2] 孫家邦，劉家峰，徐大華.電視腹腔鏡修補潰瘍病穿孔[J].中華外科雜志，1993，31(7)：403-405.

[3] 舒嘩，周總光，肖乾虎.腹腔鏡手術在胃腸外科的應用[J].臨床外科雜志，1999，7(1)：39-41.

[4] 楊靜.腹腔鏡手術前后的護理特點[J].實用護理雜志，2005，12（11）：603.

[5] 耿金鎖.開腹手術與腹腔鏡手術治療闌尾炎的效果對比[J].當代醫學，2012，18（4）：63-64.

[6] 曹月敏.腹腔鏡外科學[M].石家莊：河北科學技術出版，1999：176-182.

[7] 王秋生，張陽德.內鏡腹腔鏡外科學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：373.

[8] 鄭民華.微創外科與循證醫學[J].中國實用外科雜志，2002，22(10)：579-580.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.090

110041 沈陽市第一人民醫院普外科（馬葳威）