腹腔鏡下子宮全切除護理

徐冬梅

隨著腹腔鏡技術的飛速發展，其應用范圍越來越廣。目前，由于種種原因子宮疾病的發病率呈上升趨勢，特別是宮頸癌等疾病，需要進行子宮全切除術。隨著腹腔鏡的廣泛開展，腹腔鏡子宮全切除術(total lapar oscop ihysterect omy，TLH)具有損傷小，痛苦小，術后恢復快［1］，住院時間短，腹部切口美容等優點，得到患者的肯定，手術的護理至關重要，為總結護理經驗，本文收集我院2011年1月～2012年1月對78例腹腔鏡子宮全切除術患者進行精心護理，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 78例均來自我院2011年1月～2012年1月應用腹腔鏡進行子宮全切除術的患者，年齡41～55歲，平均47.9歲，均已婚已育。疾病類型:子宮肌瘤64例、子宮腺肌病12例、子宮頸原位癌2例。

2.護理

(1)術前護理

①心理護理

子宮全切術患者，由于把子宮全部切除，患者會有種種顧慮，還有的患者由于擔心手術的成功率，會產生恐懼和焦慮等不良心理反應，因此護理要結合患者不同心理，介紹疾病的發生、發展，介紹手術治療的必要性和緊迫性，并介紹醫生的水平和腹腔鏡手術出血少，創傷小等優點，讓患者消除各種顧慮和不了心理反應，以積極的心態欣然接受手術。

②術前指導

要積極準備術前的各項檢查，認真備皮，切勿損傷皮膚，術前1天備血，術前12h禁食水，讓患者保持良好的心情，充分休息。介紹手術的過程以及應該注意的事項，指導患者掌握預防并發癥的方法，講解術后早活動的好處的活動的技巧。

(2)術后護理

1)一般護理:①術后6h采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。②術后6h可讓患者先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以進食少量流食，如米湯、面湯等，但避免進食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防出現腸脹氣［2］。③術后要按時給予患者按摩腰部及腿部，1h為患者翻身1次，以促進血液循環，防止褥瘡的發生。

2)引流管及留置尿管的護理:①保持各管道引流的通暢，妥善固定。觀察引流液顏色、性質、量并做好記錄。定時擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。②留置導尿管是尿路感染最主要的危險因素，應保持尿道外口清潔、干燥，留置導尿管一般于手術后24h給予拔出。

3)傷口護理:要注意保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后(約7天)方可沐浴，每天傷口處置1次，觀察有無紅、腫、熱、痛的現象以防感染發炎的發生［3］。

4)陰道出血護理:腹腔鏡下子宮全切術的患者因陰道頂部在切除子宮后會做斷端的縫合，因而2周內有少量褐色出血，仍屬正常。可每日用溫水清洗外陰2次，以保持外陰的清潔。

(3)術后并發癥的觀察與護理:①密切觀察穿刺孔出血情況，穿刺孔出血多發生于術后24h內，多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫。患者術后回病房，護士要及時觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血。②腹脹及肩背酸脹痛，術后可遵醫囑給予低流量吸氧2h，床邊關心協助搜集整理病人多翻身，取舒適體位，24h拔除尿管后鼓勵患者早期下床活動，一般術后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

(4)出院指導:告誡患者2周內應避免騎腳踏車或久坐，滿8周后逐漸增加運動量，運動原則是量力而行，不要過于加重，8周內應避免性生活，減少感染機會，同時預定患者復查時間，若有發熱，傷口紅腫等情況，立即到醫院檢查［4］。

結 果

78例患者均在腹腔鏡下順利完成，無一例中轉開腹。手術時間:(110.3±29.4)min，術中出血:(85.1 ±20.1)ml，肛門排氣時間(8.5 ±3.5)h。

小 結

腹腔鏡手術是一種微創手術，技術含量高，要求操作技術嫻熟，護理人員密切配合，尤其是術前術后的護理指導，幫助患者了解手術過程，消除了患者對手術的恐懼和焦慮，患者能夠積極配合醫生進行治療，減少了出血量和手術時間，加大對并發癥的觀察和護理，減少了并發癥的發生，有效的出院指導，可以進一步鞏固療效，提高了生活質量和遠期療效。

1 McCartney AJ，Obermair A.Total laparoscopic hysterectomy with a transvaginal tube［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2004;11(1):79－82.

2 Koh CH.A new technique and system for simplifying total laparoscopic hysterectomy［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc.1998;5(2):187－192.

3 Tsaltas J，Lawrence A，Michael M，et al.Complications of laparoscopic hysterectomy:the Monash experience［J］.Aust N Z J Obstet Gynaecol.2002;42(3):295 －299.

4 Wu MP，Lin YS，Chou CY.Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001;8(1):61 －67.