膝關節鏡術后護理

鄭蘭榕

膝關節關節內組織結構復雜，開放性手術治療膝關節疾病對患者損傷大，并發癥較多，患者術后恢復慢。膝關節鏡手術具有對患者損傷小，并發癥少，功能恢復快等優點，使用范圍廣，手術效果明顯優于開放手術，已成為治療各種膝關節疾病的有效方法之一［1］。術后加強康復護理可顯著減少術后并發癥的發生，促進肢體功能恢復及運動功能水平的提高。本研究對我院收治的92例行膝關節鏡術治療的患者，分別采用傳統護理與術后康復護理，取得良好效果，現報道如下:

資料與方法

1.一般資料 將我院2010年3月～2011年12月收治的92例行膝關節鏡術的患者，男50例，女42例;年齡36～64歲，平均年齡(62.5 ±3.6)歲;其中關節內游離體摘除20例，半月板修整切除18例，關節鏡下交叉韌帶重建手術16，滑膜切除12例，膝關節粘連松解12例，膝關節結核6例，軟骨面修面修正術5例，單純鏡下沖洗3例.。隨機分為對照組和觀察組，各46例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經統計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.護理方法

(1)傳統護理組采用傳統的護理方法，術前告知患者手術中的相關知識及注意事項，同時消除患者的不安情緒，做好術前準備等工作，如:對患者進行全面檢查，包括心、腎、肝等重要臟器功能的檢查，血常規及凝血時間等，詢問患者是否有過敏史等。術中避免出現綁止血帶時間過長而使肌體發生缺血壞死的發生，避免器械斷在關節腔內，及時檢查器械的功能及完整性［2］等。

(2)術后康復護理組

1)基礎護理患者在術前往往容易產生緊張、恐懼等心理，護理人員應針對上述不良心理，詳細向患者及家屬講解手術的必要性及手術成功病例，減輕或消除患者的緊張、恐懼心理。告知本手術術后可能出現的并發癥，如關節腫脹、功能受限等，并指導患者積極配合護理人員做好康復訓練、保持良好的情緒。手術中，患者取平臥位，患肢向外展呈30°，膝蓋曲折45°，腿支架托大腿或鋪單后患肢下垂。術后患肢給予彈力繃帶加棉墊包扎、抬高、松緊要適度，必要時放置引流管。

2)術后康復訓練及護理 術后早期開始進行康復訓練可以保護新移植韌帶，維持和改善關節穩定功能，增強關節本體感覺功能和恢復正常運動水平的重要措施［3］。

患者術后第1天:開始進行踝關節運動，促進下肢血液循環，

術后第2天:①做股四頭肌等長收縮練習，股四頭肌有間歇性，交替進行有節律的靜力收縮和放松運動，收縮4～5s/次，放松持續8～10s，15次為1組，術后1～3天每天20組，兩周后每天增加5組，至每天40～50組后停止。②進行踝關節運動，對患肢踝關節進行屈伸訓練，每組10～20次，每天4～5組。術后第3天行抬腿練習，患者取仰臥位，直腿抬高30°～40°后，保持15～20秒，放下。開始每天做5～6組，每組做6次，然后逐漸增加至每天15組，每組15次。

術后第3天傷口滲血停止后行膝關節鍛煉，術后24小時即可拄拐下地行走，并有患者家屬和醫護人員保護，防止摔傷。術后第3天，行膝關節屈曲鍛煉，膝關節主動鍛煉效果不佳患者采用被動關節活動器鍛煉，每天2～3次，逐漸增加活動范圍避免粘連發生。

3.觀察方法 采用疼痛視覺模擬標尺(VAS)評分對患者疼痛情況進行評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。膝關節功能評定采用HSS(hospital for special surgery)評分系統進行，肌力10分，無不穩定10分，無畸形10分，關節活動度18分，功能活動22分，疼痛30分，總分100分。

4.統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料用率表示，采用Κ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組輕度疼痛23例，中度疼痛18例，重度疼痛5例。觀察組輕度疼痛30例，中度疼痛16例，重度疼痛0例。觀察組疼痛緩解狀況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組護理后HSS評分(65.8±10.9)分，觀察組護理后 HSS評分(85.6±12.4)分。觀察組護理后HSS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

膝關節鏡手術通過5mm的穿刺鞘置入關節鏡后，于電視屏幕上觀察及處理關節內部動態及靜態條件下的表現的一種微創手術方式。屬于關節內手術，術后易出現關節腫脹，關節內粘連，肌肉萎縮及關節功能恢復不佳等并發癥。

本組研究結果顯示膝關節鏡術后輔以康復訓練及護理，患者疼痛顯著減輕，膝關節功能恢復良好，使用方便，值得臨床推廣應用。

1 劉金榜，牛云峰，閆偉，等.全膝關節置換術中及術后早期并發癥分析［J］.中國實用醫刊，2012，39(12):69 －70.

2 敖英芳.膝關節鏡手術學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2004:242.

3 楊雁.膝關節鏡患者的護理［J］.中國實用醫藥，2010，5(34):198.