陰式子宮全切除術的護理體會

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子宮是女性的重要器官，它的主要功能是產生月經以及孕育胎兒，其處于膀胱與直腸之間。每個人子宮大小都不相同，它和年齡以及生育相關，沒有生育的女性其子宮長約7.5cm、寬約5cm、厚約3cm。子宮由三個部分組成，分別為底、體和頸。宮腔的形狀為倒置三角形。宮腔深約6cm，其上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管［1］。如果在子宮內有子宮肌瘤、子宮腺肌癥以及頑固性功能性子宮出血的癥狀，同時不需要保留子宮的患者，應該進行子宮全切手術。陰式子宮切除術是通過陰道進行子宮切除的手術，所以就不會對腹部器官造成太大的影響［2］。這種手術有術后疼痛小，容易恢復等優點，再加上手術前、手術后的護理得當，患者一般能夠取得很好的治療效果。在本次研究中選擇我院收治的80例患者，對其進行陰式子宮切除術，同時進行心理身體的全方位護理。現將結果總結報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院從2008年10月到2011年10月收治的80例患者。患者的年齡在32～80歲之間，平均年齡為(48.12.7)歲。患者的疾病種類如下:子宮肌瘤的患者有54例，子宮腺肌癥的患者有16例，功能性子宮出血的患者有6例，子宮脫垂的患者有4例。并發癥情況如下:糖尿病3例，宮頸炎24例，高血壓8例。

2.護理方法

(1)術前準備:在患者進行陰式子宮切除術之前需要做好各項輔助檢查，如血常規、心肺功能檢查等等。很多患者在手術之前對于手術的方法都不是很了解，所以醫護人員要對手術的方法過程詳細的講解。患者本身承擔的經濟壓力，這樣會使得患者出現焦慮、情緒低落以及恐懼等等不良的心理。心理上情緒的波動會對患者的治療產生不良的影響。所以醫護人員應當仔細的觀察患者的心理變化，如果患者出現上述的不良心理狀況應當盡早的給予患者最貼心的關心和幫助，在同患者進行交流的時候應當采用最和藹的語氣。給患者心理做疏導，盡量幫助患者解決實際困難。患者在手術前需要進行腸道準備，在術前一日3Pm開始給復方聚乙醇電解質散137.12克加水2000毫升口服可以達到清潔腸道的作用。術前一天晚進流質食物。對于陰道和皮膚的準備如下:在術前3天用0.5%的碘伏消毒宮頸以及陰道，每天1次，術前剔去陰毛，再用肥皂水清洗外陰。

(2)術后護理

1)會陰部護理:術后患者留置導尿管2－3天，因為陰道內有斷端，很容易出現感染的癥狀，所以需要醫護人員加強會陰部的清潔和護理，需要用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰部、尿道口以及尿管，每天2次。需要妥善的固定好導尿管，防止脫落或者扭曲，在拔管之前還需要鍛煉膀胱的功能［3］。

2)飲食護理:患者在手術后的12小時內食用面湯、米湯流質食物，從而避免腸道氣體的產生，引起腹脹。隨后漸漸過度到半流質食物最后到普通的食物。在食物的選擇上以富含維生素、蛋白質的為主，為了防止便秘的產生就需要食物適當量的粗纖維食物。如果患者伴有糖尿病就需要注意食物中糖的攝入量。患者每天的飲水量至少2000ml，以免尿路的感染。

3)早期活動:患者在術后臥床時需要適量的做一些床上運動，如:翻身、拍背等等肢體活動。在術后的2～3天需要根據患者具體的恢復情況進行適量的下床室內活動。如果是老年患者就需要醫護人員對其皮膚進行護理，以免壓瘡的發生。

4)心理護理:患者在術后仍然會出現焦慮的心理，雖然其程度較之前相比有所減輕，但是患者還是會顧慮到如果恢復不好對日后包括夫妻生活的不和諧產生影響。所以需要醫護人員以及其家屬多加關心和體貼，還需要耐心的為患者解釋，對以后的生活不會有太大的改變，從而盡量的減少患者的焦慮和失落感。

3.出院指導:患者在出院后一定要注意保持會陰的清潔和干燥。患者在生活工作中避免長時間的下蹲，在術后半年之內要避免負重，術后3個月內禁止性生活和盆浴，在性生活的具體恢復時間需要經過進一步的檢查結果來定。患者在出院后如果出現陰道出血或者異常分泌物時，需要患者來院復查。需要對患者性生活的和諧度提出建議和有效的幫助。

結 果

手術取得比較好的效果，沒有并發癥的發生，患者對護理比較滿意。

討 論

采用陰式子宮切除術具有很多優點，如下:①切口比較小;②創傷小;③對患者的組織刺激比較少;④手術的時間比較短;⑤手術后患者的疼痛比較輕;⑥術后感染的可能性比較小;⑦手術后患者的恢復時間比較短，從而減少了住院時間，同時也減輕了患者的經濟負擔。采用這種方法的缺點是可能會發生細菌逆行感染，因為這種方法是通過陰道進行，而陰道是和外界相連。所以需要醫護人員進行圍手術期的護理，醫護人員需要對患者進行嚴密仔細的監控，盡可能的避免細菌感染的發生［4］。在手術時對患者進行心理護理是非常必要的，患者在手術前一般會擔心手術的成功率以及手術后夫妻性生活的影響等等問題。所以會出現焦慮、緊張、害怕的情緒。此時需要醫護人員對患者進行耐心的溝通與交流，向患者細心的講解手術的過程、方法等，解答患者的種種疑慮。

總之，近年來隨著人們經濟水平和的提高，對生活質量的要求也普遍的不斷提高，所以對于切除子宮時的手術質量的要求也有所提高。傳統的經腹全子宮切除術，在手術中切斷了子宮韌帶同時破壞了盆腔，這樣使得患者在手術后可能會出現陰道脫垂、縮短等等現象。在手術之后患者的性生活受到不同程度的影響。而陰式子宮切除術具有手術方式簡單、創面小、副作用小、術后恢復快等等優點，因此這種手術方式值得廣泛使用。在本次研究中發現對需要進行陰式子宮切除術的患者進行術前護理、術后護理以及有效的心理護理，另外對患者進行針對性的健康教育，盡量的為患者做到減少所有的心理負擔，讓患者能夠以更好的心態接受治療，同時通過術后護理來使得患者盡早康復，過上健康的生活。

1 倪佃芳.陰式子宮切除的觀察及護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2002，19(12):1389.

2 歐陽衛平，孫娟，李素萍.45例陰式子宮全切除術的護理體會［J］.現代醫藥衛生，2006，22(20):3170 －3171.

3 史常旭.現代婦產科手術與技巧(第一版)［M］.北京:人民軍醫出版社，2006:466－474.

4 戴鐘英.子宮切除術的指征及術式和手術途徑的選擇［J］.實用婦產科雜志，2006:466－474.