乳腺纖維腺瘤86例臨床手術(shù)治療體會(huì)

宋歌

我院從2000年1月到2012年1月進(jìn)行乳腺纖維腺瘤切除手術(shù)86例，取得了良好的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:本組乳腺纖維瘤86例，均為女性，年齡20～55歲。其中年齡20～35歲患者有54例，46例纖維瘤體直徑＜1 cm，2例直徑2～3 cm，6例＞3 cm;35歲以上有32例，8例纖維瘤直徑＜1 cm，4例2～3 cm，16例＞3 cm。腫塊表面光滑，可移動(dòng)，邊界清，質(zhì)韌，與皮膚無(wú)粘連。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床及彩超檢查或乳腺X線鉬靶拍片，初步診斷為乳腺良性腫瘤。

2.方法:患者取仰臥位，首先根據(jù)瘤體位置選擇切口，傳統(tǒng)手術(shù)方法是在瘤體表面作放射狀切口，近年來(lái)基于美容要求，多選擇乳暈邊緣切口或腋窩腋毛區(qū)邊緣切口。用1%鹽酸利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)皮膚皮下，左手固定瘤體，沿皮下鈍性分離至瘤體來(lái)面，再繼續(xù)用血管鉗沿瘤體表面鈍性分離，充分游離后用組織鉗鉗夾瘤體牽引至直視下將尚與瘤體相連的血管結(jié)扎、切斷，摘除瘤體。完善止血，吸收線皮下連續(xù)縫合，所切除腫塊組織全部送病理檢查。對(duì)可疑或高齡患者術(shù)中作冰凍病理檢查。

結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間平均20min，術(shù)后切口一期愈合。腫物病檢結(jié)果為纖維瘤切除組織標(biāo)本病理檢查85例為乳腺纖維腺瘤，1例為乳腺纖維腺瘤惡變，即刻行改良根治術(shù)。術(shù)后所有患者未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

討 論

1.乳腺纖維瘤的診斷和鑒別診斷:乳腺纖維瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤，乳腺纖維瘤產(chǎn)生原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性異常增高，纖維細(xì)胞含雌激素受體量多少對(duì)纖維細(xì)胞增生有關(guān)系，雌激素分泌失調(diào)對(duì)本病發(fā)生有直接關(guān)系［1］。本病好發(fā)于20～25歲，其次15～20歲和25～30歲，多位于乳房外上象限，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，除腫塊外常無(wú)明顯癥狀，腫塊一般生長(zhǎng)緩慢，有彈性表面光滑，活動(dòng)度良好，邊界清楚，無(wú)淋巴結(jié)腫大，與月經(jīng)周無(wú)關(guān)，但在妊娠期、哺乳期迅速增大。對(duì)乳腺纖維瘤的B超聲像圖及彩色多普勒血流對(duì)乳腺纖維瘤診斷中需要注意與乳腺癌、乳腺增生結(jié)節(jié)等相鑒別，乳腺纖維瘤聲像圖上出現(xiàn)后方回聲衰減，這可能與瘤體纖維組織成分較多，包膜較厚有關(guān)，而乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)隨其不同病理及其組織特點(diǎn)而異，乳腺纖維瘤與小的乳腺癌聲像圖有相似之處，都可表現(xiàn)為邊界清晰，形態(tài)規(guī)則的實(shí)質(zhì)團(tuán)塊，后方回聲衰減，此時(shí)，若腫塊縱橫徑之比＞1，有飽滿球體感，彩色多普勒血流信號(hào)豐富，測(cè)RI＞0.7，有助于乳腺癌的診斷。較大的非典型乳腺纖維瘤應(yīng)與乳腺癌鑒別，當(dāng)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不規(guī)整，內(nèi)部回聲欠均勻，有鈣化塊斑點(diǎn)，彩色多普勒檢測(cè)腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)RI＞0.7時(shí)，應(yīng)高度懷疑乳腺癌，并以RI≥0.7作為鑒別診斷的臨界線。另外必要時(shí)應(yīng)作CT檢查，CT表現(xiàn)為病灶為圓形腫塊影，密度較高邊緣光滑、銳利，少數(shù)可分葉，部分病灶可有囊性征象，多數(shù)病灶有點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。增強(qiáng)掃描病灶呈明顯的均一性強(qiáng)化。最后還有MRI檢查，MRI的T1W加權(quán)像中，腫瘤呈低信號(hào)腫塊影，與腺體信號(hào)相似，再者界限模糊。T2W加權(quán)像中呈較高信號(hào)，明顯鈣化呈低信號(hào)或混雜信號(hào)，囊變壞死區(qū)呈高信號(hào)。

2.乳腺纖維腺瘤治療原則:乳腺纖維腺瘤其最有效治療方法是手術(shù)切除，但應(yīng)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)征。20歲左右未婚女性，或小于35歲已婚女性，如果瘤體小于1 cm應(yīng)以臨床觀察為主或給予中藥治療，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)瘤體積過(guò)小，活動(dòng)度較大，經(jīng)局部麻醉后水腫手術(shù)時(shí)不易找到而且未婚女性不愿接受手術(shù)治療，給乳房留下疤痕，影響美觀，在精神上是一次打擊。如瘤體大于3 cm手術(shù)治療，生長(zhǎng)速度較快的手術(shù)治療，已婚青年女性其腺瘤在1 cm以上的，則宜在妊娠前手術(shù)。而經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查診斷細(xì)胞有過(guò)度增生者，直系親屬患有乳腺癌者［2］，或年齡超過(guò)35歲者，尤其絕經(jīng)后出現(xiàn)腺瘤應(yīng)立即手術(shù)治療，并且常規(guī)術(shù)中做快速冰凍病理。該病惡變的危險(xiǎn)為累積性增加［3］，也就是說(shuō)，生長(zhǎng)時(shí)間越長(zhǎng)、惡變的幾率越高。對(duì)于術(shù)后于原處復(fù)發(fā)應(yīng)在手術(shù)時(shí)擴(kuò)大化切除一些周?chē)袤w組織。但在臨床中要密切觀察病情變化，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)才能更好。

3.乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)是今后發(fā)展方向 近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，女性對(duì)美的追求也對(duì)乳腺手術(shù)提出了更高的要求，如何既能切除乳腺病灶，又盡量減少對(duì)乳房外觀的影響成為醫(yī)生追求的目標(biāo)。美國(guó)強(qiáng)生公司于1994年研制成功并推出了麥默通(Mammotome)真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在微創(chuàng)上。由于乳腺腫塊位置表淺，旋切刀與胸壁接近平行，使超聲束幾乎垂直于旋切刀，因此超聲引導(dǎo)具有很好的顯像效果。B超均能準(zhǔn)確引導(dǎo)旋切刀到腫塊部位，實(shí)時(shí)清晰顯示進(jìn)刀、負(fù)壓吸引、切割取樣、退刀的全過(guò)程，旋切結(jié)束后B超檢查證實(shí)腫塊均被完全切除;手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口小，不影響乳房外觀。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由于受取樣器切割槽長(zhǎng)度的限制，最長(zhǎng)為2.8cm，因此直徑＜3cm，B超能清晰顯示，捫診不清或捫不到腫塊者應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)療效較好。而直徑≥3cm的乳腺腫塊不能完全進(jìn)入切割凹槽內(nèi)，需反復(fù)變換旋切刀位置及角度，其創(chuàng)傷與出血的機(jī)率加大。另外該系統(tǒng)用于活檢時(shí)準(zhǔn)確性可達(dá)97.3%，敏感性為94.7%，特異性100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，陰性預(yù)測(cè)值94.6%［4］。總之，B超引導(dǎo)下麥默通旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性較高，這一技術(shù)值得推廣應(yīng)用［5］。

1 Seo YL，Choi CS，Yoon DY，et al.Benign breast diseases associated w ith cyclosporin e therapy in renal t ransplant recipient s［J］.T ransplantProc，2005，37(10):4315 －4319.

2 El－ Wakeel H，Umpleby HC.S yst emat ic review of fibroadenoma as a risk f act or f or breast cancer［J］.Breast，2003，12(5):302－307.

3 Levi F，Randimbison L，T e VC，et al.Incidence of breast cancer in women w ith f ibroadenoma［J］.Int J Cancer，1994，57(5):681－683.

4 Meloni GB，Dessole S，Becchere MP，et al.Ult rasoun d － guided mammot ome vacuum biopsy for the diagnosis of impalpable breast lesions［J］.Ult rasuound Obstet Gynecol，2001，18(5):520 －524.

5 Sperber F，BLank A.Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy［J］.Arch Surg，2003，138(7):796－800.