中藥熏洗在肘腕關節內骨折術后康復中的臨床應用

王友蓮

中藥熏洗在肘腕關節內骨折術后康復中的臨床應用

王友蓮

目的評價探討應用中藥熏洗治療在肘、腕關節內骨折術后康復中的臨床療效。方法肘、腕關節骨折術后，在肢體自主功能鍛煉的基礎上，加用中藥熏洗治療，14d一療程，通過2～4個療程，消除關節疼痛、腫脹，促使關節功能恢復。結果關節功能恢復根據我院自定標準，160例患者優118例，良34例，差8例，優良率95%。結論中藥熏洗對治療肘、腕關節內骨折內固定術后關節功能恢復效果良好。

關節內骨折;中藥熏洗;關節功能

資料與方法

1.臨床資料:選取我院2010年5月至2012年5月應用該方法治療的160例患者，全部為本院住院患者，其中男108例、女52例;年齡9～75歲;患者均為外傷所致肘、腕關節內骨折，均行骨折切開復位內固定術并石膏托外固定。一般術后4～6周拆除石膏托固定后進行功能鍛煉，當病人存在手術部位疼痛、腫脹、關節功能障礙時，在自主功能鍛煉的基礎上加用中藥熏洗。

2.熏洗藥方:赤芍 12g、沒藥 12g、乳香 12g、當12g、紅花 12 g、防風 10g、透骨草 12g、松節 10g、伸筋草 12g、制 12g、草烏 10g、川椒 10g、桂 枝 9g。

3.方法:將以上藥物配伍后放于電熱鍋內，加入清水3000 ml靜置浸泡半小時，武火煮沸后，改文火煮30min。把煎煮好的藥液過濾藥渣后，倒入熏洗盆內，將患肢平放于熏洗盆上，距離盆內液面20～40cm，蓋上浴巾，包蓋住患肢和盆口，減少中藥蒸汽外泄，熏蒸患肢15～20min，待藥液溫度降至42℃左右時，撤去浴巾，將患肢浸泡于藥液中，用毛巾蘸藥液敷洗患肢，囑患者自行推擠、按、揉、彈拔患處關節及軟組織，使其盡量松解粘連。

4.療效評價標準 優:肢體軟組織腫脹、疼痛癥狀完全消失、關節運動良好;良:肢體軟組織仍有輕度腫脹、關節運動時仍感到輕度疼痛，但可耐受;差:肢體軟組織腫脹、疼痛癥狀無明顯減輕，關節運動時疼痛重、不敢活動。

5.結果:優118例，良34例，差8例，優良率為95%。

護 理

1.熏洗前的準備 患者空腹及餐后不應立即熏洗，空腹時腸胃空虛使體能下降，熏洗時大量出汗易造成虛脫。而餐后立即熏洗可造成胃腸或內臟血液減少，不利于消化，甚至可引起胃腸不適而惡心嘔吐。一般宜在餐后1h～2h進行熏洗［3］。

2.熏洗時間 一般為熏蒸15～20min，浸泡敷洗20～30min，最好控制在1 h之內。每天使用一劑中藥，熏洗2～3次，14d為一個療程，常需 2～4個療程。

3.熏洗液的溫度 肢體熏蒸時藥液溫度要求較高，應保持80℃以上，所形成的蒸汽較多較熱。待藥液溫度降至40～55℃，才進行肢體浸泡敷洗。浸泡敷洗時，藥液溫度一般不超過65℃、不低于35℃。過熱會引起皮膚燙傷，過冷則影響療效。

4.保護患者，確保安全 在熏洗過程中注意加用床簾或屏風遮擋患者，保護隱私，避免過度暴露肢體。護士要加強巡視，防止患者因肢體活動不便或碰倒熏洗盆而導致摔傷及燙傷，確保患者的安全。

5.密切觀察熏洗肢體皮膚 敷洗過程中密切觀察浸泡肢體皮膚情況，若皮膚出現紫紅、變白或對中藥過敏，立即停止浸泡。泡洗結束后，用干毛巾擦干患肢皮膚，3O分鐘內勿碰冷水及洗澡。冬季注意保暖，夏季注意避免受風寒。

6.加強心理護理及健康教育 在熏洗過程中，護士在觀察患者病情的同時，充分與患者進行溝通，及時了解其心理狀態和肢體康復鍛練情況，做好心理護理，鼓勵患者堅定信心，堅持正確有效的康復鍛煉;加強飲食指導，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、鈣質食物，促進患者康復。

討 論

1.我院熏洗藥方中:赤芍、沒藥、乳香、當歸、紅花，均具有活血逐瘀之功效，能起到消除腫脹的作用;防風、松節、透骨草、伸筋草，具有通絡散結作用;桂枝具有溫經散寒、通絡、祛風除濕止痛的功效;制川、草烏、川椒能溫經散寒。以上諸藥物配合使用，則相得益彰，通絡逐瘀效果更是大大增強，續筋而又生新，可促進骨折愈合。

2.中藥熏洗法是中醫藥外治的特色療法之一，具有方便有效、副作用小、應用范圍廣泛等特點，在治療骨關節疾病方面發揮著重大作用，在治療關節內骨折的后遺癥和恢復功能方面，均有顯著的療效。且該法操作簡便易行，價格低廉，為廣大群眾所接受，是臨床工作中常用的行之有效的治療方法［4］。目前，在基層醫院中普遍缺乏完善的物理治療儀器和康復治療設備，特別適合在廣大基層醫院推廣和應用。

1 劉永勝.200例中藥熏洗療法治療骨科創傷性疾病的臨床分析［J］.中醫臨床研究，2012，4(2):102.

2 胡永召，丁立功.對抗手法配合中藥薰洗治療肢體創傷后關節僵硬的療效觀察［J］.中外醫療.2011，30(36):107.

3 陳榮群.健神利水Ⅱ號熏洗治療卒中后癱瘓肢體腫脹的護理［J］.光明中醫，2012，27(2):362-363.

4 李正紅.中醫熏洗法在骨傷科中的運用研究進展［J］.中醫外治雜志，2009，18(4):29-30.

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在骨科創傷性患者的治療過程中，由于骨折往往不能進行有效的活動，經常導致骨折部位的肌肉、肌腱或者關節出現嚴重的粘連，最終使患者的關節無法完全伸直或出現僵直狀態，嚴重時甚至會出現關節功能的完全喪失［1］。部分患者需要再次手術治療，對關節進行松解從而達到改善運動功能的目的，使患者增加經濟困擾和再次承受身體、精神上的極大痛苦。而中藥熏洗具有理療和藥物治療的雙重作用，通過局部加熱作用，增加血液循環，促進藥物的吸收，使藥物作用直達病所，提高療效，中藥熏洗的熱力能使僵硬的軟組織變軟，伸展度增加，較容易活動關節［2］。我們在臨床工作中不斷總結經驗，改進方法，在肘腕關節內骨折術后早期功能鍛煉的基礎上，加用中藥熏洗治療，較好地改善了術后肌腱、關節粘連和僵硬，并消腫止痛，促使受損關節功能恢復，獲得了良好的療效，現將結果報道如下。