剖宮產手術中娩頭困難15例患者臨床處理體會

成彥儒

剖宮產手術中娩頭困難15例患者臨床處理體會

成彥儒

目的對于剖宮產手術中娩頭困難的原因以及處理方法進行探究。資料剖宮產手術中娩頭困難15例患者。處理措施:麻醉效果不佳，在時間允許的范圍內可重新麻醉;胎頭深陷，采用內倒轉加臀牽引法非常必要;胎頭高浮，采用俯屈胎頭非常必要;手術中應盡量避免腹壁切口或子宮過小。討論在臨床處理中，對于操作技能要加強訓練，對于臨產后的產程要嚴密觀察。

剖宮產術;娩頭困難;處理方法

資料與方法

近幾年來，產婦選擇在我院住院并且分娩的約有300例左右，其中，使用剖宮產術的有100例，剖宮產率達三分之一。剖宮產中出現娩頭困難，即手術中徒手取抬頭的時間超過1min有15例。所以對剖宮產手術中娩頭困難的情況進行分析和研究就相當的重要。

娩頭困難原因與處理方法

1.麻醉效果不佳:在15例剖宮產術中娩頭困難者中，麻醉效果不佳的只有1例，占到6.6%。作為有著較高麻醉要求的新式剖宮產，麻醉效果如果不佳，良好的鎮痛和肌松效果就難以被確定，產婦的腹直肌與前鞘難以得到充分松弛，從而會使子宮切口的顯露受到阻礙，對胎頭的娩出不利。如果麻醉效果不佳，在時間允許的范圍內可以重新施行麻醉。

2.胎頭深陷與處理方法:在15例剖宮產術中娩頭困難者中，胎頭深陷的有6例，占40%.胎頭深陷經過試產后，胎頭降到坐骨棘以下，胎頭和骨盆之間的間隙比較小，向上提撈胎頭困難。我院處理胎頭深陷情況的方法是采取內倒轉加臀牽引法。如果胎兒背部處于母體左側，醫生伸入母體宮腔時用的是右手，順著胎兒臀部向膝關節的方向把胎兒腘窩握住，接著順著向下的方向牽引胎兒，當膝關節處于切口下時要把胎足取出，再把胎足握住，接著順著向右向下的方向牽引，把胎兒臀部的切口露出，最后將胎兒娩出時采用臀牽引方法。如果胎兒背部處于母體右側，醫生伸入母體宮腔時用的是左手，把胎兒娩出時同樣依照上述步驟。

3.胎頭高浮與處理方法:在15例剖宮產術中娩頭困難者中，胎頭深陷的有6例，占40%.因為新式剖宮產術的子宮切口相比腹壁切口，位置要低，子宮切口的上緣容易被胎頭阻擋，當胎頭高浮出現時，子宮切口上緣會表現出更加明顯的阻擋作用，所以導致娩頭困難的幾率較大。應用選擇性剖宮產術越來越來廣泛，因為胎頭高浮導致娩頭困難的情況越來越多。通常情況下，在剖宮產術中胎頭高浮的情況出現時，就采用俯屈胎頭，把胎頭處于正常分娩的屈曲位后，再把胎兒的頭部娩出的方法。破膜之后要把羊水及時的吸凈，把宮底向下推，并且固定腹型，當胎頭的枕骨在切口后出現，醫生把右手伸入宮腔中使得胎頭俯屈，并且向上托胎頭。這樣如果胎頭沒能成功娩出，術著可以把右手伸入胎頭和子宮壁之間，將壓腸板伸入術者的右手和胎頭之間，并且使其向深處滑，然后把右手取出，同時按壓壓腸板和宮底，將胎頭仰伸，最后把壓腸板向著母體的頭端傾斜，從而將胎頭娩出。

4.腹壁切口或子宮過小:在15例剖宮產術娩頭中困難者中，因為腹壁切口或子宮過小導致娩頭困難的有1例，占6.6%。通常，造成腹壁切口或子宮過小的原因如下:因產婦的肥胖，致使脂肪在腹壁切口處占據的空間較大，出現了切口較小的狀況;由于巨大兒的體積較大，常規切口因此而顯得較小;下腹部有手術史的產婦，切口較小是因為下腹部組織彈性差;切口過小也可能是因為擇期手術子宮下段狹窄;還有一種是對于術后切口的美觀過于追求造成的［2］。

5.其他原因:在15例剖宮產術中娩頭困難者中，因為其他原因導致娩頭困難的有1例，占6.6%。具體表現如下:胎兒頭位不正導致娩出徑線增加，術者經驗不足、助手和術者配合不夠密切、技巧掌握不到位等。

討 論

經過相關處理進行后，在15例剖宮產術中娩頭困難者中，母子都表現良好，沒有出現并發癥狀。在臨床處理剖宮產術中娩頭困難的患者時，對護理人員的責任感要提高，對于剖宮產的各項指征要牢固掌握，對操作技能的訓練要加強，對于臨產的產程要嚴密觀察［3］。

1.對于剖宮產的各項指征要牢固掌握:作為婦產科基本的手術剖宮產術，雖然常見，但是分娩的方式也存在著一定風險。娩頭困難在剖宮產術中會存在，從而可能導致分娩的時間延長，新生兒為此可能會出現不良狀況，所以，對于胎頭深陷等導致娩頭困難的狀況在剖宮產手術中一旦出現，剖宮產的各項指征牢固掌握就非常的必要，這樣可以避免不必要的手術，進行合理的手術。胎頭高浮一旦出現，本文提出的解決措施就可以采用，以確保胎頭順利娩頭。

2.對操作技能的訓練要加強:對于每一位產婦應當認真的對待，實施每一例手術應當富有高度的責任感。對手術相關事項、產婦在術前進行仔細的檢查相當的必要，同時要充分的考慮術中的操作方法、可能出現的狀況和切口的大小。在術中，應當保持沉著冷靜、仔細認真，特別是在遇到突發狀況時，切忌過分追求腹部切口美觀、縮短手術時間等。只有對手術的合適時機做到心中有數，熟練的掌握相應的技巧，對于剖宮產的各項指征牢固的掌握，并且保持認真謹慎的工作態度，手術才能順利的進行。

3.對于臨產的產程要嚴密觀察:對于孕婦臨產之前的產程，要進行嚴密的觀察，對于因胎頭深陷而導致娩頭困難的原因要盡量的減少，宮口全開后才進行剖宮產術或延長第二產程時間要盡量避免。當胎頭深陷的狀況出現以后，內倒轉加臀牽引的方法采用就顯得非常的必要，通過采用此方法，我院成功的分娩了許多胎兒，母子平安。

1 楊洪波.新式剖宮產術娩頭困難的原因及處理對策［J］.武警醫學，2007，18(1):38-39.

2 肖俏.胎頭高浮剖宮產應用產鉗的體會［J］.中國現代醫生，2008，46(1):38-39.

3 吳輝.剖宮產術中行臀牽引32例體會［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(32):5046-5047.

034400 山西省靈丘縣人民醫院婦產科

剖宮產術就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒，是一個重要的手術助產方法。近年來已經成了婦科的常見手術，它的特點是能夠將胎兒迅速取出，能夠確保母親和孩子在特殊情況下的生命安全［1］。若病例選擇得當，施術及時，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生產性能和繼續繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期的不良影響。然而，剖宮產術中可能會出現娩頭困難，如果處理不恰當，那么母親和孩子容易受到損傷，容易出現危險，故施術前必須慎重考慮。本文分析研究了我院近幾年來剖宮產手術中娩頭困難患者的臨床處理資料，現報告如下。