精神病患者長期住院的注意事項

郅雄超

長期住院的精神病患者一般除患有精神疾病外均伴有各種不同的慢性軀體疾病，如糖尿病、肺氣腫、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、行動困難等。由于長期住院導致年齡較大，加之常年服用各類精神藥物所致的副反應，致使他們一些臟器也處于臨界功能狀態，即使在住院期間，一旦出現各種不利因素，較易誘發多器官功能損害或衰竭，導致嚴重后果［1］。因此，我們對這類特殊病人在長期住院期間的注意事項做如下討論:

1．建立良好的醫、護、患關系

由于長期住院，受藥物作用的影響，再加上環境、生活習慣的改變，對外界環境逐漸失去興趣，情趣抑郁，終日沉默寡言，不愿與人交流。在住院治療過程中，熱情而誠懇的語言交流是建立良好醫、護、患關系的前提［2］。刺激性語言和生硬的態度都會增加患者的心理負擔，產生違拗心理;和氣親切的語言將會帶給患者無限的安慰。醫護人員的關懷和體諒，使患者感到有人對他關心和照顧。根據患者的身體功能水平，多安排一些集體活動，使其保持愉快的心情和社會適應能力，也有利于增加患者之間的了解和互助。

2．長期住院精神病患者易發生的問題

(1)合并嚴重軀體疾病:合并嚴重軀體疾病是長期住院精神病病人的主要死亡原因［3］。

(2)噎食:長期住院精神病病人隨年齡增長導致吞咽反射功能減退及抗精神病藥物引起的錐體外系反應，極易發生吞咽困難，少數病人甚至因噎食而窒息死亡。

(3)摔倒:長期住院精神病病人因運動功能減退，如行走不便、步態不穩等，視力減退或因錐體外系反應，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡時跌倒、滑倒，且隨年齡增長骨質疏松，易發生骨折。

(4)睡眠障礙:長期住院精神病病人隨年齡增長，睡眠時間減少，而睡眠障礙又是精神疾病最常見的癥狀［4］。因此，這類病人的睡眠問題較年輕病人更為突出。精神病人睡眠障礙的原因很多，如不良的睡眠習慣、興奮、躁動、緊張、恐懼、焦慮、抑郁，各種思想顧慮，各種軀體不適，睡眠條件不好(如噪音干擾、強光刺激等)，睡前服用興奮劑，自主神經功能失調等。

(5)便秘:老年性便秘是長期住院精神病病人的常見病，而精神病藥物大都有便秘的副反應。因此，這類病人較一般精神病人更易發生便秘。

(6)沖動、傷人、自傷、自殺、出走:長期住院的精神病病人由于活動空間收到了限制，導致心里抑郁的可能性加大，住院過程中更易發生沖動、傷人、自傷、自殺、出走等突發情況。

3．長期住院精神病人的病情觀察

(1)觀察內容:①一般情況:個人衛生;生活自理程度;睡眠、飲食、排泄;接觸主動或被動;性格合群或孤僻;對治療和護理的態度。②軀體情況:一般健康狀況;四測;有無軀體各系統(呼吸、循環、消化、內分泌)疾病或癥狀;有無外傷。③精神癥狀:有無意識障礙，有無幻覺、妄想，有無自殺、自傷、毀物、出走等病態行為等。④治療情況:患者對治療的合作程度;治療效果及藥物不良反應，有無藥物過敏等。⑤心理狀況:包括心理負擔和心理需求。

(2)觀察方法:①直接觀察:與患者直接接觸或通過護理體檢來了解情況。②間接觀察:通過患者的家屬、同事及病友來了解患者的情況。

(3)觀察要求:①觀察要有客觀性:要將客觀觀察到的事實進行交班記錄，不隨便加入自己的猜測，以免誤導其他醫務人員對患者病情的了解和掌握。②觀察要有針對性:對有心理問題者要重點觀察其心理反應與需求;有行為問題者重點觀察行為表現與心理狀態。③觀察要有整體性:整體性指的是對病區所有患者進行全面觀察，掌握每個患者的主要特點。④觀察要在不知不覺中進行:病情觀察要在平時與患者自然接觸中進行，這樣患者所表達或表現的情況較為真實。同時觀察中還應該注意觀察技巧，避免患者感到被監視、有不信任的感覺。

總之，在精神病患者發病年齡的逐年降低，治療依從性又沒有明顯提高的現況下，患者病情反復導致病程遷延、病情復雜、住院次數和時間不斷增加，加之長期服用抗精神病藥所致副反應和患者本身由于患病所致的生活質量下降，軀體并發癥的不斷增加，長期住院的精神病患者比例越來越多。因此，這類患者住院期間發生的問題也越來越復雜。在未來的精神科專科醫院工作中，需要我們注意的事項也會越來越多，這就要求我們精神專科醫院的醫護人員要更重視這些問題，在工作中不斷總結、探討和學習，盡可能減少長期住院的精神病患者給社會和患者家庭帶來的負擔，致力于完善這些患者在住院期間的方方面面，幫助他們治療和穩定病情，爭取早日好轉出院。

1 沈宣．101例住院精神病人死因分析［J］ ．中國民政醫學雜志，1999，11(6):335．

2 趙秀英．精神病人夜間睡眠觀察與護理［J］ ．中國民政醫學雜志，1999，11(4):242．

3 陳淑清，王述彭．精神科護理學［M］ ．吉林:吉林科學技術出版社，1994:93－94．

4 彭成亮．住院老年病人的安全問題［J］ ．實用全科醫學，2005，3(2):142．