手術治療老年急性腹膜炎臨床分析

秦希成

隨著我國老齡化進程的不斷加快，老年急性腹膜炎的發生率也呈現出了明顯的上升趨勢，患者數量日漸增加，該疾病具有較為特殊的臨床癥狀，且診斷較為困難，誤診漏診的發生率較高。本次臨床研究對手術治療老年急性腹膜炎的臨床效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

資料與方法

1.臨床資料：本次研究選取2009年1月至2012年1月之間在我院就診的42例老年急性腹膜炎患者為觀察對象，男性22例，女性20例，患者年齡范圍在60歲至80歲之間，平均年齡為(70±9.8)歲。同時，選取同期入院治療的50例中青年急性腹膜炎患者為對比對象，兩組患者除年齡外基本臨床資料對比無明顯的統計學差異(P＞0.05)。

2.方法：老年患者機體抵抗力較差，急性腹膜炎通常無法自愈，需及時實施手術治療。手術治療的目標主要包括：徹底清洗受到感染的腹腔以及對原發病癥進行處理阻斷感染源。

3.統計學處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若(P＜0.05)，則表示數據之間差異具有統計學意義。

結 果

中青年組患者死亡率、切口感染發生率、肺部感染發生率、下肢深靜脈血栓發生率和急性腦梗死率均顯著低于老年組患者，兩組患者手術治療效果對比統計學差異顯著(P＜0.05);兩組患者上消化道出血發生率對比無明顯的統計學差異(P＞0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析［n/%］

討 論

老年急性腹膜炎通常缺乏典型的臨床癥狀，因而漏診和誤診的發生率較高，在臨床檢查和診斷時，應進行綜合性的全面臨床檢查，以提高診斷的正確率［1］。老年急性腹膜炎具有下述臨床特征：第一，由臟器穿孔或腫瘤破潰所導致的老年急性腹膜炎發生率較高［2］。本次臨床研究結果顯示，約有9.5%(4/42)的老年急性腹膜炎患者為腫瘤相關，而中青年患者中，這一比例僅為4%(2/50)左右。第二，老年急性腹膜炎患者合并性疾病較多，本次臨床研究中約有71.4%(30/42)的老年患者存在合并癥癥狀。患者一旦發生嚴重的腹腔感染，則會增加急性腹膜炎臨床治療的難度，降低患者的血容量，進而造成中毒性感染休克，加重合并癥癥狀，并誘發新的并發癥，增加患者的死亡率和并發癥發生率。第三，老年患者通常沒有明顯的體征和臨床癥狀，機體反應功能較差，體溫調節和疼痛感覺中樞對于內外界的熱反應較差，腹壁肌肉萎縮會影響體征和臨床癥狀的表現。

手術治療老年急性腹膜炎，具有下述顯著的優勢：第一，注意抓住最佳的手術治療時機［3］。對于老年急性腹膜炎患者，以手術為首的綜合性臨床治療方法是患者首選的治療措施，其主要原因在于，一旦患者獲得明確的臨床診斷，應及時實施手術治療，從而降低腹內毒素的吸收量，緩解中毒性休克、多臟器功能衰竭癥狀，降低患者的臨床死亡率。第二，嚴格遵守控制手術治療原則。手術治療應盡量做到有效、簡單，包括結腸造瘺、修補穿孔灶等。在患者生命體征恢復平穩后，實施復雜性較高的根治性手術治療，避免一味追求徹底手術而盲目擴大手術實施范圍，從而提高臨床死亡率，延長手術治療時間。第三，加強圍手術期的臨床護理。手術治療前加強患者的糾正水電解質平衡、輸液治療;術后適當應用抗生素進行感染預防治療，保證患者呼吸系統通暢。積極控制原發病癥，在最短的時間內做好手術準備的同時，對原發的慢性疾病癥狀進行有效控制，從而提高患者的機體抵抗力和抗應激能力。

綜上所述，老年急性腹膜炎患者接受手術治療，具有較為滿意的臨床治療效果，因而臨床應用價值較高。

1 陳漢欽，陳旭.老年急性腹膜炎手術治療分析(附312例報告)［J］.急診醫學，1998，7(5)：324－325.

2 王繼見.老年人急性彌漫性腹膜炎的臨床研究［J］.重慶醫科大學學報，2003，28(6)：789－791.

3 劉運奇，曾惠峰.老年人急性腹膜炎的臨床研究［J］.中國普通外科雜志，1998，7(5)：284－288.