探討ICU內多發(fā)傷合并嚴重并發(fā)癥的患者的救治

黃濤

內多發(fā)傷患者，在受傷后的數(shù)天乃至數(shù)周，都是患者死亡的高峰期，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如膿毒癥、急性腎衰竭、創(chuàng)傷性休克、應激性潰瘍、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、內環(huán)境紊亂、多器官功能障礙綜合征等等，如果不及時予以治療，就會導致死亡。因此，內多發(fā)傷合并嚴重并發(fā)癥患者通常需要轉入重癥監(jiān)護病房(ICU)，進行綜合的救治［1］。本研究對我院ICU收治的50例內多發(fā)傷合并嚴重并發(fā)癥患者進行分析，總結救治經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料：選取我院于2008年7月至2011年8月收治的50例內多發(fā)傷合并嚴重并發(fā)癥患者的臨床資料，其中男31例，女19例，年齡19～65歲，平均年齡(38±3.2)歲。所有入選患者均符合疾病納入標準，即損傷嚴重度評分(ISS)超過16分的多發(fā)傷患者(除入院1h內死亡患者)［2］。致傷原因：意外交通傷27例;重物壓砸傷8例;高處墜落傷7例;跌傷5例;擠壓傷3例。損傷情況：38例胸部傷;30例顱腦損傷;28例四肢骨折損傷;28例腹部或盆腔臟器傷;26例體表損傷;7例面部損傷。主要并發(fā)癥：35例感染;29例創(chuàng)傷失血性休克;21例多器官功能障礙綜合征;19例應激性高血糖;13例嚴重電解質紊亂;13例凝血功能障礙;11例急性呼吸窘迫綜合癥;4例急性腎功能損害(1例進行了連續(xù)性的腎臟替代治療)、4例上消化道出血。

2.嚴重度評分：所有患者在入院24h以內進行APACHEⅡ評分以及ISS評分。APACHEⅡ評分最低分是8分，最高分是29分，平均分值(16.54±5.39);ISS評分最低分是16分，最高分是54分，平均分值是(27.4±10.16)。其中，32例是ISS分值超過25分的極嚴重多發(fā)傷患者。比較存活組和死亡組的APACHEⅡ評分以及ISS評分.

3.統(tǒng)計學處理：：本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示(±s)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.救治存活率及致死原因分析：50例患者中，有7例死亡(14%)，其中3例在入院24h內就已死亡，死亡原因是急性呼吸窘迫綜合癥和創(chuàng)傷失血性休克，另外4例在入院后5～25d內死亡，致死原因是多器官功能損害。

2.存活組和死亡組的APACHEⅡ評分和ISS評分比較，見表一所示：

表1 存活組和死亡組的APACHEⅡ評分和ISS評分對比分析(±s)

表1 存活組和死亡組的APACHEⅡ評分和ISS評分對比分析(±s)

組別 例數(shù) APACHEⅡISS死亡組7 22.00±3.28 26.89±10.57存活組 43 15.70±5.25 25.83±9.47 P值＜0.05 ＞0.05

討 論

從臨床資料研究來看，嚴重多發(fā)傷的致傷原因主要是車禍導致的交通事故，約占54%，因此，加強交通安全教育是減少多發(fā)傷的重點。其次，從損傷部位來看，主要是顱腦損傷、四肢損傷以及胸腹部損傷。多發(fā)傷患者病情一般比較嚴重，而且復雜，患者在受傷后全身的生理功能遭到破壞、紊亂，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、多器官功能損害、急性呼吸窘迫綜合癥等［3］。在本組研究中，ISS分值超過25分的有32例(64%)，進入ICU時，APACHEⅡ平均分值超過16分，死亡7例(14%)。由于入院患者大部分是中危重的患者，因此ICU的綜合救治效果還是比較良好的，可以有效降低死亡率。

從本研究結果來看，存活組和死亡組的ISS評分無明顯差異，但APACHEⅡ差異明顯，這說明了在極危重患者中，APACHEⅡ對患者預后的準確性和特異性有重要的意義。由此看來，ICU的救治策略與患者的預后有密切關系［4］。①傷員接收。就近原則，經(jīng)120救護車直接送達，傷情嚴重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，直接轉入ICU。②原發(fā)傷救治。早期干預，積極進行手術治療。根據(jù)患者的傷情，對大出血、阻礙呼吸的頜面部損傷、開放性胸部損傷、頸部損傷等威脅生命的嚴重多發(fā)傷在進行休克搶救的同時進行緊急手術，對于四肢開放傷、閉合性胸腹部損傷等不會立刻威脅生命的損傷，在休克搶救的同時進行必要檢查和準備手術，待休克緩解后再進行手術。③并發(fā)癥救治。補足血容量，確保患者收縮壓大于80mmHg，若有膿毒癥，要及時使用抗生素，防止感染。急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合癥患者，要實行肺保護性通氣策略，補充外源性肺泡表面的活性物質，減少血管外的肺水，同時使用糖皮質激素。急性腎衰竭患者的救治措施主要有補充血容量，抗休克，并實行床旁持續(xù)血液透析治療措施，使用質子泵阻斷劑以支持各臟器功能。

1 馬渝，魯力，文玉明，等.嚴重多發(fā)傷的ICU治療及預后相關因素分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(1)：9－11.

2 湯潔，何超，劉雪峰，等.伴嚴重并發(fā)癥的多發(fā)傷715例ICU救治體會［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(3)：232－235.

3 程莉莉.ICU病房醫(yī)院感染與護理干預［J］.大家健康(中旬版)，2010，26(5)：73－74.

4 張連陽，姚元章，黃顯凱，等.嚴重多發(fā)傷ICU期間的外科救治策略［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2010，5(8)：703－706.