維生素K1過敏1例的急救及護理體會

李璇

維生素K1用于維生素K缺乏引起的出血，在臨床應用廣泛，常與阿奇霉素合用，以減輕阿奇霉素所致的各種胃腸道反應。我院社區門診近期出現1例輸注維生素K1發生速發型過敏的病例，現將搶救過程及護理體會報告如下。

1．臨床資料:患者，女，26歲，因咳嗽、流涕、發熱來社區門診進行輸液治療。診斷:上呼吸道感染。遵醫囑給予解熱、抗病毒等對癥治療。在靜脈輸注5%葡萄糖注射液500 ml加入阿奇霉素0．5 g、維生素K1 30 mg，滴速為50滴/分，輸注時間約30秒時，患者面部出現潮紅、嗆咳，自訴胸悶、氣短、心慌、呼吸困難，由于患者曾多次輸注阿奇霉素無任何不適和不良反應，考慮為維生素K1過敏所致。立即停止輸注此種液體，改換生理鹽水輸入，急予吸氧5L/分，遵醫囑予地塞米松5 mg iv，密切監測生命體征:測T 38．3℃，BP 80/55 mmHg，遵醫囑給予鹽酸山莨菪堿10 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml靜滴，以改善微循環。由于患者嗆咳、憋喘明顯因支氣管痙攣或滲出物增加所致，遵醫囑予異丙嗪25 mg im，其有抗組織胺的作用，可以與組織胺競爭H1受體能拮抗組織胺對胃腸道、氣管和支氣管平滑肌的收縮或痙攣，以解除致痙或滲出。嚴密觀察病情變化，10分鐘后患者胸悶、氣短癥狀緩解，15分鐘后呼吸順暢，30分鐘后面色轉紅潤，血壓恢復正常。

2．護理措施:發現速發型過敏反應，立即停止輸注當前液體，更換新的輸液器，改輸生理鹽水，保持輸液通暢。即刻將患者去枕平臥或頭低位躺下，保持呼吸道通暢，氧氣吸入5 L/分，予以保證心腦等重要器官的氧氣供應。遵醫囑予抗過敏藥物，密切觀察治療效果，嚴密觀察病情變化，尤其是血壓、心率和皮膚、神志等變化。出現血管神經性水腫，應給抗組胺藥物靜脈給藥或肌肉注射:如地塞米松、10%葡萄糖酸鈣、鹽酸異丙嗪、苯海拉明等。一旦出現過敏性休克應分秒必爭地進行搶救，立即使病人頭低位躺下，皮下肌注0．1%腎上腺素0．5～1 mg(小兒酌減)，也可用0．1～0．5 mg緩慢靜推，若肌肉注射或者皮下注射腎上腺素療效不佳，可改用4～8 mg靜脈滴注，出現呼吸困難時可緩慢靜脈注射氨茶堿0．25～0．5 g，同時給予人工呼吸、給氧，按病情需要可予以保溫并注意維持循環與呼吸功能。緊張的情緒會引起交感神經興奮，加重喘憋、呼吸困難，所以一定要先穩定患者的情緒。在這個時候患者因呼吸困難精神會過度緊張、恐慌，感到沒有安全感，生命受到威脅，患者求生的欲望非常強烈，護理人員針對此種心理要及時予以心理支持，多安慰鼓勵病人，解除其各種思想顧慮，讓患者知道她唯一能做的就是準確描述自己的細微變化，不要驚慌積極配合我們，這樣有利于提高搶救的效果。另外還要認真詳盡地寫好有關搶救過程的護理記錄，以杜絕發生醫療糾紛，還要注意妥善保存好剩余液體，并叮囑病人及家屬以后牢記不能再輸入此種藥物。

討論

藥物過敏反應常由各種雜質藥物的降解產物所引起的，通常與藥物劑量沒有關系。藥物的過敏反應通常發生用藥的當時或片刻之后，也有的發生在用藥后的較長一段時間內，主要表現為蕁麻疹、皮疹、哮喘、血管神經性水腫、藥物熱，過敏性休克最嚴重，甚至會導致病人死亡。藥物過敏的表現形式多樣，輕的會出現皮膚瘙癢、紅腫、嚴重的會出現哮喘、紫癜，過敏性休克不僅可能損傷腎臟、肝臟及大腦等臟器，還會引起血管擴張導致血壓下降，局部喉頭水腫、呼吸困難，甚至會危及病人的生命。此病例為輸注維生素K1引起的速發型過敏反應，臨床上較少見，這為我們平常的護理工作時刻敲響警鐘，不論應用哪一種藥物都有發生過敏反應的可能性，因此護理人員要嚴密觀察病人，提高警惕，加強巡視，爭取第一時間發現過敏反應，爭分奪秒搶救病人。靜脈輸液時嚴格執行操作規程，一旦出現速發型過敏反應，護理人員應立即嚴格執行過敏反應的應急預案。包括以下幾點:首先，在應用藥物前應詳細詢問患者有無過敏的藥物，如需應用青霉素、頭孢類藥物前，無過敏史時應按要求做過敏試驗，如曾出現過敏現象，禁止做該藥物的過敏試驗。其次，抗生素類藥物須現用現配，以免影響效果或致敏。正確配制過敏試驗液，正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果。皮試陽性者禁用此藥物，同時在該患者醫囑單、病例中注明過敏藥物名稱且告知患者和家屬。再次，病人如停藥3天以上再用此藥或應用中更換批號時須重做過敏試驗。最后，在做過敏試驗和用藥過程中要嚴密觀察患者反應，并備好急救藥品如鹽酸腎上腺、地塞米松等，首次注射青霉素等藥物時必須觀察30分鐘。此外，護理人員一方面要不斷強化心理素質鍛煉，當遇到緊急情況或突發狀況時首先醫務人員自己一定要保持鎮靜，頭腦清醒，沉著應對，不可因過度緊張以致手忙腳亂從而影響搶救效果，應及時有效地給予患者心理疏導，不斷安慰患者。另一方面要加強業務知識的學習，組織專家定期進行急救技能培訓，提高業務水平;對搶救過的病例要及時進行原因分析，制定最佳的搶救方案，為以后的成功解救積累經驗。