外傷性腎上腺損傷的臨床CT表現(xiàn)分析

黑建忠

外傷性腎上腺損傷是腹部閉合性疾病，臨床上并不多見，在腹部損傷行CT檢查的患者中，大約占了2%～2.9%的比例。但近年來，隨著腹部外傷中CT檢查的廣泛應(yīng)用，外傷性腎上腺損傷病例呈逐漸上升的趨勢(shì)。探討外傷性腎上腺損傷的臨床CT表現(xiàn)，以提高診斷腎上腺血腫的能力，從而實(shí)現(xiàn)減少誤診和漏診的目的，為提高實(shí)際臨床的診斷準(zhǔn)確性提供參考。

資料與方法

1.臨床資料:我院自2008年8月至2012年5月收治外傷性腎上腺損傷患者13例，其中男性患者9例，女性患者4例，年齡為22～65歲，平均年齡為34.7歲。其中車禍傷8例，墜落傷5例。主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、腹部疼痛、胸痛、壓痛、呼吸困難等。急診實(shí)驗(yàn)室查生化指標(biāo)及電解質(zhì)，全部電解質(zhì)、17KS、血、醛固酮、尿17OH、香草扁桃酸、兒茶酚胺測(cè)定均屬正常范圍。

2.方法:所有患者均行CT掃描檢查，采用Philips Tomoscan雙螺旋及東芝Activion 16多層螺旋CT機(jī)，腹部CT掃描采用常規(guī)橫斷面掃描，給予5～7mm層厚的連續(xù)掃描，腎上腺區(qū)域進(jìn)行薄層掃描，層厚為2～3mm。13例患者在首次CT掃描中均行CT平掃，其中行平掃加增強(qiáng)掃描6例，在增強(qiáng)掃描中，經(jīng)肘靜脈通過高壓注射器注入100m l碘海醇，濃度為300mg/ml。CT復(fù)查時(shí)間為傷后20d～3個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床CT表現(xiàn)。

結(jié)果

13例患者行CT掃描的時(shí)間為外傷后1h～5d，其中10例右側(cè)損傷、3例左側(cè)損傷。其CT表現(xiàn)主要有:11例腎上腺區(qū)域類圓形、孤立圓形影，CT值55～70Hu，平掃為混雜密度或高密度影，掃描增強(qiáng)后無增強(qiáng)，模糊或清楚的邊緣;8例腎上腺周圍組織損傷，表現(xiàn)為腎上腺周圍脂肪內(nèi)索斑片狀、條狀高密度出血浸潤(rùn)影6例，密度增高、膈肌腳局限性增厚4例，5例合并其他胸腹部臟器損傷;1例腎上腺?gòu)浡猿鲅I上腺包埋在血腫影中，腎上腺正常結(jié)構(gòu)消失。在外傷后20d～3個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行CT復(fù)查，結(jié)果為所有患者腎上腺密度從邊緣開始逐漸降低，血腫體積縮小，緩慢恢復(fù)腎上腺形態(tài)，增強(qiáng)的膈肌腳恢復(fù)至正常形態(tài)，周圍脂肪間隙結(jié)構(gòu)變清。

討論

在實(shí)際臨床中，腎上腺損傷發(fā)生率并不高，主要是因?yàn)槠錇楦鼓ず笃鞴伲恢帽容^深，體積比較小，位于器官之間，被腎周Gerota筋膜所包圍，脂肪包繞在其周圍，正是由于良好的前后內(nèi)外保護(hù)，才使得一般情況下均不容易損傷到腎上腺［1］。在以往的研究報(bào)道中，右側(cè)腎上腺損傷比左側(cè)腎上腺損傷發(fā)生率要高，其主要原因是右側(cè)腎上腺緊鄰肝后緣，沒有足夠的緩沖空間;同時(shí)，大約2～4cm長(zhǎng)的左腎上腺靜脈，往往先匯合了左膈下靜脈，然后再注入左腎靜脈，但是右腎上腺靜脈僅為0.4～0.5cm，長(zhǎng)度比較短，并且直接注入下腔靜脈，在鈍性傷中，增高的下腔靜脈壓力容易影響到右側(cè)腎上腺［2］。在CT檢查中，腎上腺形態(tài)變化比較大，常常表現(xiàn)為倒"丫"或線條型，右側(cè)腎上腺在正常情況下分為外肢和內(nèi)肢，正常的長(zhǎng)度不超過3.2cm，而厚度不超過1.0cm，在腎上腺出血的時(shí)候形成血腫，使得腎上腺邊緣突起，明顯增大了其體積，呈卵圓形，CT值比肝臟CT值略高，比腎臟CT值高［3］。

外傷性腎上腺血腫主要形成原因是墜落傷及車禍撞擊傷，腎上腺呈卵圓形或圓形腫塊是腎上腺血腫的表現(xiàn)，其邊界清，CT值45～65Hu，直徑為2.0～4.0cm。在本組研究中，13例外傷性腎上腺損傷彌漫型1例，局限型11例，其直徑為1.5～3.5cm［4］。腎上腺血腫或腫脹形成是其直接征象表現(xiàn)，腎上腺正常形態(tài)消失，一般情況下，其血腫CT值在45～75Hu，病灶在增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化。腎上腺周圍結(jié)構(gòu)的改變是其間接征象，其主要為血腫周圍脂肪間隙中出現(xiàn)同側(cè)膈肌腳增厚和線條狀密度增高影。主要原因是腎上腺中央的出血侵及皮質(zhì)或繃緊了皮質(zhì)，使得局部皮質(zhì)破裂，周圍脂肪間隙中滲入出血而導(dǎo)致的。在腎上腺的表面，有一層很薄的被膜，因此，局限了血腫于腎上腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。

在實(shí)際臨床應(yīng)用中，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)外傷性腎上腺損傷極其重要，CT檢查具有密度分辨率高、解剖關(guān)系明確、圖像清晰、檢查迅速安全等優(yōu)點(diǎn)，是首選的腎上腺檢查方法，特別是對(duì)腎上腺解剖形態(tài)的清楚顯示，更可對(duì)血腫的大小、形態(tài)、密度進(jìn)行準(zhǔn)確定位，同時(shí)還能夠?qū)︵徑M織的關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，為實(shí)際臨床治療方案的制定提供了及時(shí)可靠的診斷依據(jù)。所以，如果患者發(fā)現(xiàn)有腎上腺周圍結(jié)構(gòu)改變及腎上腺區(qū)腫塊，且同時(shí)有其他臟器受損的時(shí)候，則主要考慮腎上腺損傷的存在，應(yīng)該給予CT增強(qiáng)掃描、腹部CT平掃和CT隨訪，以對(duì)其進(jìn)行確診。

1 潘海英，鐘蘭宇，上展增，等.外傷性腎上腺損傷的CT診斷［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10):33－34.

2 周勇，謝大軍.多層螺旋CT對(duì)外傷性腎上腺血腫的臨床診斷［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38(1):44－45.

3 陳洪亮，刁顯明，杜勇，等.腎上腺外傷性血腫的CT診斷(附7例動(dòng)態(tài)分析)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10(2):112－114.

4 周漢云，曾秋棠，李景東.45歲以下腎上腺性高血壓患者行腎上腺CT增強(qiáng)的臨床意義［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(4):62－63.