經尿道前列腺電切術中低體溫的護理進展

楊偉偉

(安徽省肥東縣人民醫院手術室 231600)

前列腺增生是目前我國老年男性的常見病和多發病。經尿道前列腺電切(TURP)具有手術時間短、創傷小、風險小、恢復快等優點，而廣泛用于前列腺增生病人的治療。但前列腺增生患者大多年老體弱，全身各方面的機能比較差，術中易發生低體溫。有文獻記載，前列腺電切術患者低體溫的發生率為60% ～80%［1］。低體溫又容易引起多種并發癥，如寒戰，術中、術后凝血功能障礙，延長麻醉蘇醒時間，術后免疫力降低易造成切口感染等影響。手術室護士要充分了解經尿道前列腺電切手術發生低體溫的相關因素，手術過程中應高度重視，把預防術中低體溫的發生作為護理工作的一個重點，采取相應的護理對策預防術中低體溫的發生。現對老年患者前列腺電切術中低體溫的原因、低體溫對機體的影響及預防低體溫發生的護理措施綜述如下。

1 患者低體溫原因

1.1 心理因素當病人接入手術室后因陌生的環境而產生的恐懼、緊張、焦慮等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環，易致術中低體溫。

1.2 年齡因素年齡是影響圍手術期體溫的一個重要因素。前列腺增生電切的患者多為老年人，老年患者身體的各項機能明顯減退，適應性下降，體溫調節功能差，術中容易發生低體溫現象［2］。

1.3 環境因素由于手術室的溫度受到各種因素影響，造成室內空氣的對流，增加患者機體的散熱，當環境溫度低于21℃時，更容易導致病人體溫下降。

1.4 麻醉因素全身麻醉后氣道直接與外界空氣相通，喪失了上呼吸道對吸入氣體的濾過、加溫和濕化作用，使大量冷而干燥的空氣直接進入肺部，通過呼吸帶走體內大量熱量，導致體溫下降1－2℃［3］;肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態，也消除了肌緊張及肌肉運動的產熱，而導致體溫下降［4］。

1.5 機體散熱因素 前列腺電切需要擺截石位，這樣身體暴露的部分比較多，然而皮膚散熱也是患者熱量丟失的重要原因，皮膚向周圍環境通過輻射和對流進行散熱，據統計體溫可降低0.6－1.7℃［5］。前列腺電切消毒的范圍比較大，消毒液溫度又低，只有消毒待干后才能達到消毒目的，這樣消毒液的揮發帶走大量的熱量，都是使體溫下降的重要因素。

1.6 輸液、輸血、沖洗液對體溫的影響 在前列腺電切手術中，如果遇到患者凝血功能比較差的情況，手術中需要輸注大量溫度較低的液體和血液，可使體溫下降0.5～1℃［6］。前列腺電切手術時前列腺靜脈竇大量開放，同時使用大量低溫沖洗液，一般20000～30000ml沖洗液會出現明顯的吸收，吸收的程度與沖洗液總量、手術時間以及沖洗壓力密切相關，這樣大量的沖洗液從前列腺靜脈叢進入血液循環起到“冷稀釋”［7］，是該類手術病人中心溫度下降的重要因素之一。

2 低體溫危害

2.1 耗氧量增加低體溫時會發生寒戰，有報道氧氣的消耗在寒戰的患者中可增加300% －400%［8］;同時寒戰會增加全身耗氧量，增加心臟的負擔和心肌耗氧量，這對有心、腦、腎缺血性疾病的患者影響尤重［9］。

2.2 增加切口感染率即使輕度體溫降低也可直接損害機體免疫功能，尤其是損害中性粒細胞的殺菌能力，從而減少膠原蛋白的沉積致手術切口愈合延遲［10］。圍術期低溫還與蛋白質和骨膠質合成減少有相關性。以上因素的共同作用導致圍術期低溫患者傷口感染率增加。

2.3 蘇醒延遲機體低溫可使患者嗜睡，且有麻醉作用;另外低溫使肝臟代謝率降低，肝功能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延長，造成機體對麻醉藥的需求量銳減，如調整用藥不及時，可使蘇醒期延長。

2.4 低體溫對凝血功能的影響 在輕度或中度低體溫時，凝血功能下降，凝血因子活性減低，并且可導致血液中的血小板數量減少，直接影響血小板功能［11］，嚴重低溫可導致 DIC。據報道∶∶常規手術時有輕度的術中低體溫(低于正常體溫＜1℃)，也可顯著增加術中失血量(約16%)和輸血量(約22%)［12］。

2.5 低體溫對心血管的影響輕度低體溫時，會出現心動過速和外周血管收縮，引起心輸出量增加，血壓輕微升高。如果低溫情況沒有改善，隨之心率、血壓和心輸出量會成比例下降。心搏停止可能是低體溫的主要表現［13］。

3 前列腺電切術中低體溫的護理對策

多項護理研究表明，通過護理手段預防術中低體溫已經取得了很大的進展，有了很多行之有效的方法。

3.1 心理護理由于術前患者情緒的波動在術中容易發生低體溫，因此加強手術前的心理疏導有助于預防低體溫的發生。手術室護士參與術前討論及術前訪視，了解患者的病情，對患者進行綜合評估，針對性地制定術中護理方案。這就要求我們手術室護士在患者入手術室后，態度熱情，語言溫和，緩解患者的焦慮情緒，減輕患者因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。

3.2 保暖

3.2.1 覆蓋物 在接送病人時注意病人保溫，冬天加蓋毛毯、棉被，不要過多暴露病人。在實施麻醉及手術時應盡可能減少患者身體暴露面積，注意肢體保暖。前列腺電切的患者需取膀胱截石位，安置截石位時在上身可遮蓋小包被，雙腿和一側上肢用棉腳套或小被套包裹，另一側上肢用棉單包裹壓于體側，加治療巾墊于臀下，防止沖洗液漏至臀下浸濕床單降低體溫［14］。現臨床中最常用的方法是洗手護士準備2個普通手術膜及一個腦外科手術膜，在消毒鋪單后，將2個普通手術膜分別貼在手術區兩側至左右大腿上1/3處 ，用腦外科手術膜中心剪口后緊貼于會陰處，將它的漏斗型袋下垂于儲水槽內，防止患者的衣服、鋪巾和皮膚不會被沖洗液浸濕，防止了術中低體溫的發生。

3.2.2 充氣毯保溫療法前列腺電切患者因擺截石位，在上身可以使用充氣式保溫毯，可以對患者胸腹部很好的保溫。(優點∶覆蓋充氣式保溫毯可通過對體表施加一定溫度的覆蓋，減少體內熱量向外周的轉移，另一方面減少體表熱量向周圍環境的擴散;它操作方便，重量輕，不會造成燙傷，還可分為3—4個不同溫度檔，可根據不同程度的體溫，給予低體溫手術病人最佳的保暖措施)。所以研究表明，充氣加溫毯是目前認為最有效且可行的方法［15］。

3.2.3 電熱毯 前列腺電切患者因擺截石位，可以在患者背部和臀部下方墊個小號的電熱毯，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾，防止漏電，病人睡在電熱毯上，術中根據需要隨時調節適宜溫度［16］。前列腺電切時有大量的沖洗液，為防止觸電，臨床上前列腺電切患者用這種方法保暖比較少。

3.2.4 循環水毯 前列腺電切因擺截石位，在背部和臀部墊小號循環水毯，在患者進入手術室前10－15分鐘就開啟，調節水毯溫度在30℃ －41℃，使水毯開始加熱，在水毯的上面鋪一層中單，使皮膚不直接接觸水毯，減少患者熱量的散失。變溫水毯受熱均恒，不會忽冷忽熱，以輻射熱作用和傳導方式將熱量直接輸到患者體表，使患者背部、臀部保持一定的溫度，是一種有效的保溫措施［17］。其方法簡單、易行、適于在臨床上廣泛推廣。

3.2.5 熱風機 前列腺電切的患者在上身加蓋小棉被，將熱風機的管口放在小棉被的側邊，打開熱風機，調節溫度至43℃。這樣有源源不斷的熱風與機體接觸，會有效的預防低體溫。其方法不會觸電，適合應用。

3.3 調節室溫病人入室前30 min開啟凈化及空調系統，有文獻研究使室溫為24℃以上可預防患者低體溫［6］。

3.4 加強體核溫度監測當遇到前列腺電切的患者年老體弱時，可以監測中心溫度，做到早發現、早處理，防止低溫并發癥發生，如果體溫低于36℃為低體溫［18］。

3.5 靜脈輸液的加溫 前列腺電切手術時，如果出現大出血，需要大量輸液輸血時，可以對靜脈輸入的液體(包括庫存血)加溫。可采用QW－518(1)型醫用輸血輸液加溫儀或GS－YW－A輸液加溫器同時對液體和庫存血進行加溫。國外有研究表明，靜脈輸注的液體加溫至37℃可以預防低體溫的發生［16］。因此這種方法是比較可靠的預防體溫下降的手段。

3.6 沖洗液加溫 前列腺電切手術時，把手術中使用的沖洗液在可控恒溫水箱中保溫到37℃，提供給術中沖洗，由于電切手術創面處于相對的高灌注壓，沖洗液不可避免地通過創面的血管和淋巴管進入人體，研究證明使用37℃沖洗液可避免長時間手術后低體溫的發生，保證了血流動力學穩定［19］，當沖洗液加溫到37℃時也并不會增加手術中的出血量［20］。給沖洗液加溫是預防前列腺電切患者術中低體溫的發生重要手段。

3.7 減少因消毒液蒸發帶走的熱量 在術前一般用碘伏消毒，它在皮膚上能蒸發、吸收和帶走一定的熱量，可使體溫在短時間內降低。因此，在手術消毒過程中將未開蓋的塑料瓶裝碘伏，置于恒溫箱中加溫至于37℃ ～38℃后用于皮膚消毒，以減少消毒劑的冷刺激和防止藥物揮發帶走體內熱量［21］。但這種方法臨床用的少。

3.8 呼吸道的加溫 利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器(人工鼻)能保持呼吸道內恒定溫度和濕度。

綜上所述，在護理老年前列腺電切患者可以通過調節室溫、沖氣保溫毯、變溫水毯、液體加溫等綜合保溫方法預防和降低術中低體溫的發生率。其積極意義在于可減少因低體溫引發的各類并發癥，從而減少部分藥物的使用，降低住院費用，同時讓更多的前列腺電切患者感受到溫暖和貼心的護理服務，真正體現以人為本的服務精神。同時，醫院也增加了醫療資源的使用率。在我們以后的手術護理配合工作中如何發明更簡便、更人性化、更有效的保溫措施仍是我們研究的方向。

［1］王世芳，李玉琴，陳嵐.經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術病人術中低體溫的原因及防治措施［J］.新疆醫學，2008，38∶95.

［2］吳榮惠.保溫對老年患者術中的影響分析［J］.臨床合理用藥，2011，4(5C)∶71.

［3］高業蘭.老年病人全身麻醉術后低體溫及其防治［J］.護理研究，2008，22，(2)∶290 －291.

［4］殷艷，穆燕.老年患者經尿道前列腺電切術中低體溫的原因分析及護理進展［J］.護理學報，2010，17(1A)∶19.

［5］朱慧娟.導致手術患者圍手術期低體溫的因素及防護措施［J］.中國誤診學雜志，2011，11(23)∶5724.

［6］張喜銳，王義勉，潘興波.病室溫度對手術患者影響的研究進展［J］.護理實踐與研究，2011，8(9)∶112.

［7］薛懷英.前列腺等離子電切患者術中體溫變化和寒顫的觀察及護理對策［J］.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5(8)∶51.

［8］邵雪泉，徐玲，薛萍.經尿道前列腺汽化電切術圍手術期低體溫的防治［J］.浙江預防醫學，2009，21(4)∶89.

［9］黃霞萍，姬文，殷世萍.調控室溫預防經尿道等離子體前列腺電切術中體溫下降的研究［J］.護士進修雜志，2008，23(17)∶1544.

［10］梨建青.前列腺汽化電切術中并發癥的觀察與護理［J］.護理與康復，2009，8(3)∶223.

［11］蔣靜，張蕾，陳秋紅.老年患者術中低體溫的相關因數、危害及其對策［J］.醫學信息，2011，(24)∶4572.

［12］龔箭峰，朱維銘.低溫酸中毒與凝血機制障礙［J］.中國實用外科雜志，2010，30(2)∶96.

［13］王錦，李春義，劉世友，岳付瓊.意外低體溫時循環系統的病理生理改變［J］.中國現代藥物應用，2008，2(23)∶103.

［14］龍小容，任洪艷.綜合性保溫措施預防前列腺電切術中低體溫作用［J］.現代醫藥衛生，2010，26(8)∶1149.

［15］裘學，姚廣富，胡毅平，顧正峰.充氣式保溫毯在預防老年患者前列腺電切術中低體溫的應用［J］.南通醫學院學報，2009，29(3)∶185.

［16］張穎.預防手術中低體溫的護理進展［J］.護理研究，2008，22(6)∶1414.

［17］閆艷麗.經尿道前列腺電切術患者體溫變化的觀察及護理［J］.醫藥論壇雜志，2011，32(2)∶201.

［18］李利.沖洗液溫度對經尿道前列腺電切患者的影響［J］.中國誤診學雜志，2008，8(6)∶1360.

［19］周雙，錢蒨健，馬夢丹.前列腺電切術中不同溫度灌洗液對病人體溫及心血管系統的影響［J］.護理研究，2009，23(12)3223.

［20］史秋蓮，郭雅梅，李敏.經尿道前列腺電切術病人術中低體溫的護理干預［J］.全科護理，8(6)∶1601.

［21］車紅英，龐曉軍，梁華珍.老年腹部手術患者圍手術期低體溫的原因分析及護理對策［J］.臨床合理用藥，2011，4(9B)∶155.