過敏性鼻炎治療體會

趙小梅

(江蘇省泰州市海陵區(qū)城西衛(wèi)生院耳鼻咽喉科 225300)

變應(yīng)性鼻炎，即過敏性鼻炎，其發(fā)生是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢，打噴嚏，每次噴嚏3個或以上，流清水樣鼻涕，鼻塞，季節(jié)性則發(fā)病季節(jié)與致敏花粉傳粉期一致。發(fā)病期鼻黏膜多呈蒼白水腫，鼻分泌物增多等。嚴(yán)重影響了患者的身心健康。過敏性鼻炎為近年來常見病及多發(fā)病之一，盡管人們對過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)理和病理生理的改變逐漸了解，治療方法也不斷更新，而過敏性鼻炎的發(fā)病率卻沒有下降的趨勢。過去幾年里，我院曾用藥物保守治療過敏性鼻炎，取得了一定的療效。但是，因該病致病機(jī)理復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，大部分患者仍需進(jìn)行第二次治療，所以自2004年5月，我院采用迎香穴位注射法治療過敏性鼻炎，患者反應(yīng)較好，現(xiàn)介紹如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例選擇

1.1 癥狀鼻癢、雙鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，周期性反復(fù)發(fā)作，有些患者伴有眼部、耳部、咽喉部作癢，病史1～5年。

1.2 體征雙鼻甲粘膜水腫明顯，顏色蒼白，鼻腔內(nèi)無色稀薄分泌物增多。

2 藥物組成與作用

地塞米松磷酸鈉注射液:高效類糖皮質(zhì)激素，用于血管神經(jīng)性水腫。

2.1 利多卡因注射液酰胺類短效局麻藥，阻斷各種神經(jīng)活動傳導(dǎo);

2.2 曲安奈德注射液長效糖皮質(zhì)激素，持久抗炎、抗過敏作用。

3 治療方法

常規(guī)消毒鼻兩側(cè)迎香穴及周圍皮膚，用皮試針管抽吸搖勻后的曲安奈德混懸液(40mg/m1)及地塞米松磷酸鈉注射液(藥劑量分別為0.1ml 0.3ml 0.2ml)和1%鹽酸利多卡因注射液注入一側(cè)迎香穴后，輕輕轉(zhuǎn)動提拉針柄至患者感覺被刺部位麻脹感，抽吸無回血后，注入藥物，同法治療另一側(cè)。剩余曲安奈德注射液行深部肌肉注射。每周一次，四次為一療程，只有首次治療使用曲安奈德。

4 資料分析

4.1 病例分析自2004年5月，共收治過敏性鼻炎105例，男58例，女47例，年齡最小19歲，最大65歲，以中青年發(fā)病居多。

4.2 判定療效標(biāo)準(zhǔn)與分析

4.2.1 有效用藥后癥狀明顯減輕，鼻部粘膜外觀改善。

4.2.2 顯效 在有效的基礎(chǔ)上，8個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。無效:治療后癥狀無明顯改善。

4.3 療效分析與統(tǒng)計(jì) 總計(jì)105例，有效86例，占82%，顯效80例，占76%，無效19例，占18%。4.4用藥時(shí)間與療效 最快見效為1天，最慢見效為28天，3天內(nèi)見效為26例，占25%，4～21天見效54例，占51%，22～28天見效6例，占10%。

5 結(jié)論

5.1 過敏性鼻炎是一種與多種因素相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，副交感神經(jīng)的興奮可使鼻粘膜血管擴(kuò)張、組織水腫，這些水腫組織中的炎性細(xì)胞所釋放的堿性蛋白及嗜酸性陽離子蛋白對鼻粘膜具有嚴(yán)重?fù)p傷，從而使其對組胺刺激敏感性顯著增高，而我們所用的上述藥物具有如下作用(1)抑制巨噬細(xì)胞對抗原的處理;(2)穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放;(3)抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行至血管外，減少炎癥反應(yīng);(4)增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細(xì)血管的通透性;(5)使血管的敏感性增高，收縮性增強(qiáng)，減少局部充血及體液外滲;(6)防止疼痛受體的激活，阻滯外周神經(jīng)沖動與傳導(dǎo)，通過藥物降低鼻部粘膜的敏感性和興奮性，從而起到治療作用。

5.2 本組105例中，有口服過抗過敏藥物、微波、等離子等治療者，效果不理想。而用現(xiàn)行方法治療過敏性鼻炎，多數(shù)患者8個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，而且簡單易行，病患痛苦少。所以，本方法適于臨床應(yīng)用。