手術(shù)室護理安全隱患及防范措施

莊召琴

(安徽省合肥市婦幼保健院手術(shù)室 230022)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日趨復(fù)雜，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院接受診斷、檢查、治療和搶救的同時，也面臨一定的風(fēng)險。手術(shù)室任何—個環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛谧o理安全隱患轉(zhuǎn)變成實際差錯事故，給患者造成難以彌補的損失［3］。結(jié)合我院的實際情況，現(xiàn)將手術(shù)室護理工作中的安全隱患及安全隱患的防范對策，總結(jié)如下。

1 手術(shù)室常見護理安全隱患

1.1 接錯患者 接待患者的護工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。

1.2 碰傷、摔傷或墜床 在接送患者出入門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 用藥、輸液、輸血錯誤 未認真執(zhí)行三查七對、三查八對制度，藥物擺放有誤，標(biāo)識不清，導(dǎo)致誤用，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.4 手術(shù)體位安置不當(dāng)手術(shù)時各種不同體位均有不同的保護要求，如擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡、神經(jīng)損傷。如上肢或下肢過度外展易引起神經(jīng)損傷;使用約束帶過緊，影響靜脈回流及輸液速度。

1.5 異物遺留器械、物品清點有誤 造成術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤。或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。

1.6 手術(shù)時電刀使用不當(dāng)高頻電刀的使用非常普遍，如使用不當(dāng)可造成患者灼傷。有報道，因用乙醇消毒皮膚未干使用高頻電刀引起手術(shù)野皮膚燒傷;一次性電極板反復(fù)使用，粘貼不緊密，導(dǎo)致患者大面積電擊傷。

1.7 創(chuàng)口感染醫(yī)護人員無菌觀念差、操作不嚴謹，外科洗手消毒不嚴格，可能污染，但未及時采取補救措施;手術(shù)切口周圍及無菌臺欠干燥;污染標(biāo)本及器械未放于指定盆內(nèi)造成的污染。

1.8 導(dǎo)管脫落 手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護送不當(dāng)而發(fā)生管道脫落。

1.9 病理標(biāo)本遺失或差錯 器械護士責(zé)任心不強未經(jīng)醫(yī)生同意，隨手將標(biāo)本丟棄;標(biāo)本未及時貼上標(biāo)簽，并填寫清楚，導(dǎo)致不同病人的標(biāo)本混淆;標(biāo)本未及時送檢，影響檢查結(jié)果，延誤診斷治療時機錯傳術(shù)中送檢標(biāo)本(冰凍切片)的電話報告活檢結(jié)果，影響手術(shù)方式的選擇。

1.10 法律意識淡薄 近年來，醫(yī)療糾紛日益增多，嚴重影響了正常醫(yī)療秩序和社會的穩(wěn)定，使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。手術(shù)室較其他醫(yī)療場所具有更多潛在的法律問題，更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。例如，手術(shù)護理記錄單是患者手術(shù)過程中的真實記錄.是重要的法律依據(jù)，患者有權(quán)復(fù)印。因此。手術(shù)護理記錄單中出現(xiàn)涂改、漏記、錯記，以及巡回護士和洗手護士互相代為簽名等現(xiàn)象都存在潛在的法律隱患。

2 防范措施

2.1 手術(shù)室接送患者的護理員或護工應(yīng)相對固定，如有新上崗人員應(yīng)先進行崗前培訓(xùn)及熟悉工作環(huán)境，再由專人帶教，以免出現(xiàn)差錯。接患者時應(yīng)根據(jù)電腦打印的手術(shù)通知單認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，病房護士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名，防止接錯患者。患者接入手術(shù)室大門時，由專人負責(zé)接待并按手術(shù)室六查十二對進行核對后送入安排好的手術(shù)間，再由該室巡回護士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對以上各項。嚴格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對程序，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術(shù)，以確保患者安全。為確保手術(shù)室高效、安全地運行，仔細分析接送病人的不安全因素，運用現(xiàn)代化、科學(xué)化的管理模式，并結(jié)合PDCA循環(huán)方法督查落實，不斷改進質(zhì)量，同時合理制定手術(shù)室接送病人及核對病人的流程［4］。

2.2 保持每一張接送患者的平車、床性能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄。接送患者出入房門時應(yīng)注意保護頭、肘、足部。移動患者至手術(shù)床或運送平車時，需有人扶住身體，防止?jié)L動摔傷。運送途中，拉上床檔，護送員推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察和保護患者。搬動患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止發(fā)生意外。對于神志不清、躁動、昏迷患者接送時須加以固定。入手術(shù)室后應(yīng)有專人進行床旁看護，必要時加約束帶，防止墜床。清醒者可進行安全知識宣教。全麻患者未清醒前，須專人床旁監(jiān)護，防止意外發(fā)生。

2.3 藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識醒目，以免混淆。使用任何注射藥物，均須先核對瓶簽，瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。雙人核對藥物濃度、計量后方可使用。用過的空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。在搶救患者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查，并及時記錄。術(shù)中如需輸血，巡回護士負責(zé)取血。取血前，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防取錯血。取血時，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師再次共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。如遇同時有兩名或以上患者輸血時，每次只能取一名患者所需的血液。要嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。

2.4 保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，上肢外展不超過90度，以70－80度為宜［5］，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。擺截石位時，應(yīng)注意將病人的膝關(guān)節(jié)擺正，窩處襯海綿墊，并用束腳帶固定，不可用力過緊，防止腓總神經(jīng)損傷引起足下垂;兩腿擺放寬度以生理跨度不超過45度為宜，防止兩腿過度外展而引起大腿內(nèi)收肌損傷。術(shù)中嚴密觀察肢體末端血運，按摩受壓肢體，每15分鐘一次。嚴格掌握不同手術(shù)體位的擺放標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)體位擺放時，采用“親身體驗法”讓每位護士親自感受不同的體位，從中獲得經(jīng)驗［6］。

2.5 手術(shù)開始前器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置。與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目兩次。巡回護士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補記。關(guān)閉器官體腔前清點器械敷料，確認無誤后方可關(guān)閉體腔，關(guān)閉體腔后再次清點器械敷料，縫合至皮下時及手術(shù)結(jié)束后再各清點一次，無誤后與器械護士雙方在點數(shù)本上簽名，并隨病歷帶回病房。體腔或深部組織手術(shù)時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴防紗墊遺留體內(nèi)。手術(shù)中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。

2.6 在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負極板粘貼要平坦，位置要正確，緊貼患者皮膚。避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。保持手術(shù)床單、布墊平整干燥。消毒時，若被消毒液浸濕須及時更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃燒物.如用碘町、酒精進行皮膚消毒后，應(yīng)待酒精完全揮發(fā)后方可使用電刀，手術(shù)過程中使用后的酒精紗球應(yīng)立即放入污物袋內(nèi)，防止使用電刀時著火。據(jù)文獻報道，安裝心臟起搏器的病人，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能［7］。因此，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，避免發(fā)生意外事故。

2.7 嚴格遵循預(yù)防性用藥管理制度及無菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。術(shù)前0.5－1h按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，手術(shù)切口部位消毒要規(guī)范，盡量減少手術(shù)暴露時間，防止傷口感染及交叉感染［8］。每天應(yīng)于手術(shù)前30－60min打開凈化空調(diào)機組，手術(shù)結(jié)束后30min關(guān)閉［9］。手術(shù)器械應(yīng)集中于供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。認真執(zhí)行消毒隔離制度，無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)應(yīng)分開使用手術(shù)間，感染手術(shù)及特殊感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進行，并將層流調(diào)成負壓運行［10］。實施特殊感染手術(shù)時應(yīng)嚴格按特殊感染手術(shù)術(shù)后處理相關(guān)物品。有的醫(yī)生手術(shù)后到其他手術(shù)間參觀手術(shù)，尤其是一些實施了感染手術(shù)后的醫(yī)生，使患者感染風(fēng)險加大。無菌物品管理嚴格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標(biāo)識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

2.8 防止管道脫落 在移動患者時，注意檢查各種管道是否固定牢靠，輸液裝置是否有專人負責(zé)從掛鉤上取下。搬運時，全體人員齊心協(xié)力統(tǒng)一行動，防止管道牽拉。加強患者過床期、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，可防止導(dǎo)管脫落、返折等［11］。

2.9 正確管理病理標(biāo)本手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時放入有固定液的盛器內(nèi)，核對標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止了錯送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中標(biāo)本快速冰凍結(jié)果應(yīng)由檢驗科通過傳真直接將報告單發(fā)至手術(shù)室，以防止護理人員錯傳送檢標(biāo)本的電話報告活檢結(jié)果［12］，影響手術(shù)方式的選擇。

2.10 完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。強化服務(wù)理念，加強護士法律意識教育，使護士學(xué)會了用法律武器來保護自己的權(quán)益。同時也自覺為患者提供最佳的護理服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益［13］。加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。嚴格規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫，手術(shù)護理記錄單是手術(shù)室護理人員對手術(shù)中各項制度的執(zhí)行及患者特殊情況的記錄，也是允許患者復(fù)印并具有法律意義的原始資料。因此護理人員應(yīng)及時、完整、準(zhǔn)確地進行護理記錄。

3 小結(jié)

安全是護理質(zhì)量管理的核心，安全護理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室是高風(fēng)險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。護理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理。手術(shù)室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護理安全。定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。根據(jù)手術(shù)室工作特點，按護士的不同層次，分別定期進行學(xué)習(xí)，加強護理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)［14］，使之及時掌握新理論、新技術(shù)、新儀器的使用。鼓勵護士外出學(xué)習(xí)、進修，提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力。臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護護理安全的重要基礎(chǔ)［15］。

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