事前常備，遇事應急——體育課學生猝死的預防與處理之我見

鄭春輝（浙江省平湖市職業中專 浙江 314200）

“2010年9月17日17時許，新疆烏魯木齊市北京路一職業學校08級學生馬俊上體育課期間突然倒地，口吐白沫，送往醫院后經搶救無效死亡?！睙o獨有偶，“2011年5月26日下午15點20分左右，浙江杭州某學校高一男生體育課突然倒地心跳呼吸驟停?！鳖愃频男侣勗诨ヂ摼W上非常多，杭州的這個學生卻死里逃生，活了下來。主治醫生周主任分析到：“男生發病可能是心律失常，老師及時胸外按壓贏得最佳搶救時間”同醫院的徐主任和急診室主任周醫師認為，男生在體育課時突然發病、呼吸心跳停止，大部分是心臟方面的原因，可以歸為老百姓說的‘猝死’。”周主任說：“很多猝死都是由惡性心律失常引起的，男生可能也是這個原因。男生從呼吸心跳停止到現在意識、活動功能逐漸恢復，他是一個非常成功的搶救案例。這些年來，醫院急診室收到過好幾例猝死的病人，都是因為沒有及時搶救而離開了人世。這個男生真的是非常幸運?！贬t生的話中我們可以得出男生心跳呼吸停止之后，在場體育老師對他所進行的心肺復蘇和胸外按壓做得非常及時，大腦和心臟缺氧的時間不長，所以能夠恢復得這么好。因此，筆者從這兩件事情中得到一個體會體育教師要掌握一些急救知識和幾種急救技能，做到事前常備，遇事應急。

1 、什么猝死

醫學定義：“①1979年國際心臟病學會、美國心臟學會以及1970年世界衛生組織定義的猝死為：急性癥狀發生后即刻或者情況24小時內發生的意外死亡。目前大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發病1小時內。②世界衛生組織定為發病后6小時內死亡者為猝死。特點：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白”其導致的病因主要有：“冠心病、心肌炎、原發性心肌病、風濕性心臟病、QT間期延長綜合征、二尖瓣脫垂綜合征、先天性心臟病-冠狀動脈畸形、預激綜合征合并心房顫動、病態竇房結綜合征等”。

2 、急救的方法

一旦心跳驟停就應當機立斷、分秒必爭、就地進行復蘇搶救。因為心跳停止超過4-6分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。心肺復蘇的基本步驟是氣道通暢、人工呼吸、人工循環。首先應使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等，救護者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關節，清除口腔異物，使由鼻孔經咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使猝死時松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道；人工呼吸的目的是猝死后立即維持呼吸功能，以保證機體主要器官特別是大腦的有氧代謝，保護呼吸中樞的功能，防止腦水腫，簡單的方法是口對口吹氣，即救護者深吸氣后將氣吹入 病人口中（一手捏緊患者鼻孔），以20次／分進行。

3 、體育教學中預防猝死發生的策略

3.1 、做好做足課前排查工作

所謂課前排查就是體育教師在上課前要對說教學生的身體狀況有個排查過程，做過動作也是提前發現隱患和降低教師責任的有效方法與手段。具體做法可以讓體育委員上課前對本班級學生進行初步排查，上課后在常規活動后教師要加以確認，并且要突出強調的是這個動作要形成習慣或者是傳統。

3.2 、做好課時教學設計工作

課時教學設計是我們體育教師上課的依據和參考，但我們實際中也發現很多教師都是先上課后補教學設計。那么不出事情還好，一旦事情出現我們就有嘴也說不清了。所以，備課是開始教育活動的前提，不可輕視之。在進行課時教學設計時應特別注意這樣幾個問題的處理，一是教材的分析，其中包括重點與難點，尤其是容易出現安全問題的環境預設分析；其次就是學情的分析，包括學生身心特點、學習習慣等；最后是器材、場地的布置分析，設計中要充分考慮到安全因素。

3.3 、做好練習密度與負荷量預設工作

體育學科的特點教師以實踐活動為主，有些項目需要一定的練習密度和負荷量。那么這時體育教師就要格外注意練習密度和負荷量的設置問題。其實做好這些工作還是要靠教師對教學內容和教學對象的了解與掌握，在充分分析和準備的前提下進行設置，才能最大限度地減少和減輕類似猝死等突發事件的發生。筆者建議體育教師在每節課后都對學生進行一個簡單的調查，這個調查可以是口頭式的，也可以是問卷式的（不記名），從而及時、準確地了解學生的變化。

3.4 、做好學法選擇與組織工作

新課程標準出臺后，體育教學中出現了“自主、合作、探究”為代表的學習方法，從中我們領悟到了我們的體育教學要“以人為本，健康第一”。因此，筆者認為為了預防類似猝死事件的發生我們要在學法上加大研究與設計，多采用自主探究類的學習方式，這樣做的避免了學生被動式練習多帶來的不良后果，同時由于學生自我的能力判斷也會大大減低由于練習所導致的傷害事故發生。