關于認知療法在心理咨詢過程中的具體運用

武絳玲

（臨汾職業技術學院，山西 臨汾 041000）

一、關于認知療法

隨著國內心理咨詢的日益成熟，在心理咨詢技術的選擇上，我國的心理咨詢師也有了更多的選擇。但是由于咨詢師本人所受教育與培訓的背景不同，難免在有些療法選擇和實施上有一些偏差。在咨詢方法的選擇上，很多心理咨詢師都喜歡使用認知療法，為了更好地使用認知療法，筆者認為有必要討論和規范認知療法的應用技術。

認知療法的主要代表人物是阿倫·貝克和雷米，他們的理論都承認導致不適行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。贊成通過認知和行為的改變，來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為。另外，阿倫·貝克和雷米也指出，認知療法是一種短期見效的心理治療方法，可以有效地解決一般心理問題，另外也可以用來治療抑郁性神經癥、焦慮恐怖神經癥、考試焦慮等求助者的問題。這就決定了認知療法在心理咨詢中舉足輕重的地位和作用。認知療法在心理咨詢中的地位上也要求我們梳理認知療法的理論和技術。

二、認知療法的理論和技術要點

1.咨詢關系的特殊性

在咨詢關系中，咨詢師扮演著診斷者和教育者的雙重角色。診斷者的角色是指針對求助者的問題及其背后的認知過程有個全面的認識。主要側重于求助者的不良情緒和不適行為背后的認知因素。教育者角色是指引導求助者對其問題及問題背后的認知過程有一定的認識。并安排一定的學習過程來幫助求助者改變其不適應的認知方式。在認知療法中，咨詢師除了診斷分析來訪者的主要原因外，還要積極引導來訪者主動探索和改變自己的認知問題。在這里，尤其強調調動來訪者的主動性和積極性，只有這樣，認知療法才能達到預想中的效果。

2.咨詢目標的指導性

認知療法指出，心理咨詢的最終目標是發現并糾正來訪者錯誤的認知及其產生的認知過程。而改變錯誤的認知就是認知療法在制定心理咨詢目標時應遵循的原則。在制定分解目標時，通過咨詢師與來訪者相互協商、相互一致的原則，逐步地從改變來訪者的表層錯誤觀念做起，然后才是改變來訪者的核心錯誤觀念。這中間也可以治療來訪者的不良情緒和不適行為，但這些咨詢目標都應以改變來訪者的錯誤認知及其產生的過程為基本中心，使來訪者明白目標只有從根本上改變自己對事物的錯誤認知，才能祛除自己的不良情緒和不適行為。

認知療法在技術方法上更多強調的是認知行為治療技術的運用。它包括：用提問和自我審查的技術來確定問題；用建議、演示、模仿來檢驗表層錯誤觀念；用語義分析技術糾正錯誤的核心觀念。在認知問題的確認、改變方面，認知療法都強調運用認知行為療法的基本技術和原則。

3.技術方法的可操作性

在技術方法的實施方面，認知療法完全貫徹咨詢師扮演的診斷者和教育者的雙重角色的指導原則。阿倫·貝克和雷米強調，咨詢師在分析診斷出來訪者背后的錯誤的認知結構及認知過程后，采取提問的方式讓來訪者更加清晰地認識到自己認知方面的錯誤。再交給來訪者自我審查的技術，使來訪者通過自身的思維活動就能明確自己認知方面的不足。咨詢師掌握了一定的認知療法技術后，就能很容易引導來訪者覺察出自己認知方面的錯誤。

檢驗表層錯誤觀念是雷米的一個創舉。雷米指出，人的錯誤觀念都是以一系列群集的形式表現在人腦中的。而要幫助來訪者徹底解決認知錯誤，必須從表層錯誤觀念做起。由于表層觀念在存在形式上沒有深層觀念那么根深蒂固，所以用建議、演示、模仿等方法就能改變來訪者的表層認知觀念。通常來說，建議、演示、模仿也是最容易使來訪者理解的心理咨詢影響性技術，可操作性較強。

糾正核心觀念時所用的語義分析技術是引用的計算機領域中的專業術語，在這里專用于認知療法。在認知療法中，語義分析技術是通過改變來訪者的自我陳述語言邏輯語法的錯誤，最終改變來訪者的錯誤的核心觀念。因為這些錯誤的核心觀念總是在擴大主語的痛苦性和不適性。在這里，首先要改變的是主語的位置“我”，應該為“我的……”。而在表語上，也應該把那些絕對化的形容詞改為可根據一定標準評價的詞語。

4.注重治療結果的鞏固

在認知方法的鞏固階段，強調使用行為校正技術和家庭作業的方式。在認知療法中，行為校正技術作為一個技術方法而存在，在這里，行為矯正技術的主要目的是通過行為強化在上階段改變的認知觀念。而家庭作業更是一種有效的鞏固方式，這方面與其他療法沒有什么大的差別。

三、認知療法運用時應注意的要點

1.指導思想的根本區別

現在流行的幾大療法中包括人本主義思想的以來訪者為中心的療法、精神分析學派的精神分析療法、行為主義的各種方法、認知理論指導的ABC療法。認知療法與ABC療法一樣同屬于認知流派下的認識行為療法。所以我們在運用認知療法時，一定要遵守認知行為療法的基本技術要求和特點。

2.咨詢關系的定位不同

在認知療法中，強調咨詢關系是合作的關系，咨詢師承擔的是診斷者與教育者的雙重角色。這對于一些剛入行的心理咨詢師有一定的指導意義。而咨詢關系上最容易與認知療法相混淆的是以來訪者為中心的方法，他們強調咨詢關系本身就是咨詢成功的關鍵。在以來訪者為中心的療法中，強調咨詢師建立溫暖、共情的咨詢關系，促進來訪者的自我接納和自我實現。因為以來訪者為中心的療法的咨詢關系理念被很多心理咨詢派別給吸收，所以在認知療法上，除尊重、與來訪者坦誠的交流外，我們更應該注意咨詢關系的假設是合作關系。這是實施咨詢關系的需要。

技術方法與其他療法有所重合，但還是以認知學派的理論為基本指導思想。認知療法在技術選擇上，表現為以認知療法為本，其他技術方法為輔的技術體系。在心理咨詢技術上，認知療法最應該區別的是行為主義的療法。如在表層錯誤觀念的改變上，認知療法提到的演示、模仿就屬于模仿治療法。而且在演示、模仿時也應積極地給予來訪者適當的行為強化物，使來訪者能自如地改變原有的表層觀念。但是無論何時，我們都應該知道演示、模仿只是認知療法改變表層觀念的一種手段，我們的心理咨詢與治療還應回歸到認知療法的體系中，不能沒有準備地隨意改變咨詢方法。

3.鞏固階段的注意事項

在認知療法中的鞏固階段，認知療法直接借助了行為矯正技術，這同上文一樣也屬于行為主義的療法。不同的是，在認知療法中，更強調的是認知與行為的相互作用。而行為主義中的行為矯正技術，更多的是理由交互抑制作用，通過外界的強化來改變個人不良情緒，很少涉及認知方面。

在鞏固階段，認知療法可以借助ABC療法的家庭作業。認知療法與ABC療法同屬于認知行為療法，都強調家庭作業對于來訪者已經改變的認知觀念的鞏固作用。在這里，兩者都強調閱讀認知行為療法的相關理論，為來訪者的認知改變提供一個堅強的理論支撐。

[1]郭念鋒.國家職業資格培訓教程:心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社，2009.

[2]馬慧霞.中國影響心理健康的個體因素的研究綜述[J].中國心理衛生雜志，2005，（3）.