糖耐量減低中醫病因病機研究進展*

趙進東，方朝暉

（1.安徽中醫學院，合肥 230031；2.安徽中醫學院第一附屬醫院，合肥 230038）

糖耐量減低（IGT）是介于正常血糖與糖尿病之間的一種糖代謝異常，是糖尿病的前期階段，不僅2型糖尿病存在IGT階段,部分1型糖尿病也有這個階段。此階段主要以餐后血糖升高為主，其病理生理機制主要是由于第二時相胰島素分泌降低和外周骨骼肌胰島素抵抗。有資料顯示國內IGT的患病率高達4.76%,每年約有8.2%～11.6%的IGT轉變為糖尿病[1]。有報道顯示IGT患者是心、腦血管疾病發生的高危因素，易出現大血管和微血管病變[2-3]。其發生心血管疾病的風險已達到糖尿病患者的1/3，如患冠心病、高血壓、腦中風、肢體動脈硬化、眼底病變、腎病等危害。同時可增加患惡性腫瘤的風險[4]。

中醫藥干預IGT屬于中醫學“治未病”理論的范疇，其優勢在于“未病先防、既病防變”和“整體調節、辨證論治”[5]。近年來，眾多醫家充分發掘中醫學瑰寶，運用中醫藥干預IGT，都取得了一定的成果，現就IGT病因病機進行歸納總結，綜述如下。

1 糖尿病前期的中醫病名

《素問·奇病論》云：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！泵鞔_指出脾癉的病因為多食甘美肥厚之物，五谷之氣過盛溢出，典型表現為口甘（即口中甜膩）、肥胖、痞悶,預后由于長期嗜食甘美，形體肥胖，脾胃蘊熱、內聚陳氣，阻滯氣機，不給予干預進一步發展則為消渴。由此可見“脾癉”的病因病機、臨床表現均與現代醫學的糖尿病前期臨床特征相似?？梢哉f，“脾癉”相當于現代醫學的糖尿病前期[6-7]。

2 糖尿病前期的病因

2.1 稟賦不足 《靈樞·五變》提出：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄鹅`樞·本臟》認為：“五臟脆則善病消癉。”由五臟的生理病理可知腎為先天之本，脾為后天之本，柔弱和脆弱者當指脾虛和腎虛，這當是糖尿病前期發生的重要內在因素。

2.2 飲食失節 《素問·奇病論》謂：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！薄豆沤襻t統大全》中說：“三消之疾，皆因飲食服餌失節……或因久嗜咸物，恣食炙煿，飲食過度。”以上闡述過食肥甘厚味、咸物燒烤，飲食過量，脾運化失司，最后發展成為消渴病。唐朝孫思邈《千金方·消渴》認為嗜酒之人“三觴之后，制不由己，飲噉無度……積年長夜……遂使三焦猛熱，五臟干燥”。表明長期大量酗酒可以導致消渴的發生。趙昱等[8]認為由過食和少動形成食郁，食郁傷脾則生濕生痰，阻于中焦，運化失常，精微不化，而消渴證現。

2.3 情志失調 《儒門事親·河間三消論》言：“消渴者……或耗亂精神，過違其度。”《臨證指南醫案》中說：“心境愁郁，內火自燃，乃消證大病?！碧崾厩橹臼д{，五志過極，氣郁化火是消渴病的重要原因之一。

3 糖尿病前期病機

3.1 脾虛 《靈樞·本臟》云：“脾脆，善病消渴。”吳深濤[9]認為IGT的病理特點是人體對糖的利用和耐受性的降低，認為人體飲食能量的轉化必須依附于脾氣的運化，只有脾氣的健運，才能輸布氣血精微于全身，若脾虛不運，升清降濁失司，導致水谷精微雍滯化濁而成IGT。劉得華[10]認為IGT的發生與飲食關系密切，脾胃運化功能受損，導致脾氣不能散精，留滯不化，故而引起血糖升高。瞿聯霞[11]認為IGT多以肥胖及老年人多見，脾腎兩虛，臟腑功能減退，水谷精微不化，痰癖等病理產物蘊積而成IGT。李進龍[12]認為IGT的中醫根本病因病機是脾虛為本，痰瘀阻滯為標。馬立華[13]從內因、外因、后天因素三方面總結出其病機：脾氣郁遏與脾虛內熱，一虛一實，虛實夾雜共同導致脾失健運，痰濕內停，郁久化熱，形成脾癉。

3.2 陰虛燥熱 呂仁和[14]認為IGT階段的主要病機為陰虛，形成陰虛的原因，主要是稟賦有虧、貪食甘美、五志化火灼傷陰液，陰液虧損，不能制約陽氣，而生內熱，虛熱進一步灼傷陰液。如此，陰虛而熱愈熾，熱熾而陰愈虛，導致“脾癉”的發生。段萍等[15]認為素體陰虧或缺乏運動，內生燥熱導致IGT。陳濟民[16]認為IGT屬中醫“消渴病”范疇，主要由于素體陰虛，復因飲食不節或情志失調而致，主張用玉液湯養陰清熱，改善胰島B細胞的功能，降低血糖。李翠萍等[17]認為消渴病前期的主要病機特點是陰虛，但尚未化熱，故無典型消渴病表現。

3.3 肝郁 《靈樞·本臟》言：“肝脆則善病消癉易傷?！薄督饏T要略·消渴病篇》曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心……”皆指出消渴與肝有關。仝小林等[18]認為情志不節，卒然暴怒形成肝郁，氣機不暢，升降失調，氣血津液運行輸布紊亂，不能上輸體蓋，中以轉輸，使精微郁于血中或隨清氣下泄，此時血糖可有輕度升高。劉志偉等[19]以疏肝理氣為法擬方（柴胡、香附、當歸、白芍等）對120例IGT患者進行干預治療，結果顯示該方可明顯改善IGT患者胰島素敏感性。王德惠等[20]除強調肺脾腎功能失調外，更強調肝的功能失調在IGT發病中的重要作用。梅陽生[21]認為糖調節受損的病理機制多由肝氣郁結發展而來,故治療應從肝入手,調暢情志。

3.4 氣陰兩虛 姚政等[22]認為糖尿病前期病機以氣陰兩虛為主，氣虛化生無權，精微無以輸布，陰虛無以滋養，而出現各種臨床癥狀。楊濱等[23]認為IGT發病機制多為陰虛燥熱，熱盛陰傷，氣隨陰耗，而致氣陰不足，患者多表現為口干咽燥，神疲乏力，心煩易怒等。孟風仙[24]認為IGT患者多在氣陰兩虛的基礎上，復因飲食不節，嗜食肥膩無度，久則脾胃因之損傷，運化無力，阻礙代謝，損傷β細胞功能，產生高血糖癥，誘發IGT的產生。

3.5 痰瘀內阻 袁婉麗[25]認為IGT病機為痰濕內生阻遏氣機，脾氣虛弱，升降失司，清濁難分。膽氣郁遏，脾失健運，精微不能傳輸，痰濕內蘊，癖脂阻礙氣機，代謝紊亂。楊霞等[26]認為痰濕內聚日久，可聚血成瘀，使痰瘀相兼為病，形成脾癉。隨子云等[27]用黃連溫膽湯對95例IGT患者進行干預觀察，干預組發展為糖尿?。―M）者為5.26，轉為糖耐量正常組（NGT）者52.36，與對照組比較差異有統計學意義，黃連溫膽湯有助于IGT逆轉為NGT。曹紅霞等[28]用中匯糖脈康干預痰濁內蘊、痞滿不暢證IGT患者葡萄糖耐量試驗（OGTT）餐后2 h血糖（2 h PG）在治療6周后有明顯的下降趨勢，治療12周后基本達到了正常值水平。

3.6 其他 《靈樞·五變》曰：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆……氣轉為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！闭J為心火盛則可致消渴。因此蔣兆定等[29]認為心火熾盛是消渴發病的一個重要危險因素?！鹅`樞·刺節真邪論》中言：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也?！闭f明腎與消渴的發病有一定的關系，潘善余[30]認為消渴發病與腎虛有關。安淑華[31]通過臨床觀察，認為IGT的發病與肺、脾、腎三臟津液輸布失調有關，尤以腎虛無以氣化為主。莊麗萍等[32]認為其中醫病機是在脾腎虧虛、肝失疏泄的基礎上產生濕熱、痰瘀、氣滯等病理因素，脾腎虧虛為本，肝郁為始動因素，濕熱、痰瘀等為標，標本并存、虛實夾雜為其特點。

4 討論

糖尿病及其慢性并發癥不僅給社會造成巨大的經濟負擔,同時也大大降低了人們的生活質量,因此將2型糖尿病的防治落實在IGT[33]階段，降低糖尿病發生率,具有十分重要的社會意義。

目前中醫對IGT的病因病機研究多為一家之說，尚未形成共識，但多數醫家認為本病從病因、臨床表現可以看出脾虛為本，日久累及陰血，導致氣陰兩虛，陰虛燥熱，濕熱、痰瘀、氣滯貫穿于疾病的發展始終，虛實夾雜為其特點。

中藥具有全方位、多靶點的優勢，能通過整體調節，平衡陰陽來改善血糖失衡的內環境，使高血糖恢復到正常水平[34]。

中藥干預IGT之所以能夠起到良好的療效，從其病因病機認識仍是研究中的一個熱點，筆者應當對IGT的四診資料加以收集整理，客觀分析其癥狀、體征的分布規律，掌握IGT病因病機變化的規律，更好地指導臨床實踐。

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