中醫對胃食管反流病的認識

高恩頌

（韓國）

胃食管反流病（GERD）是由于胃、十二指腸內容物反流入食道引起的癥狀或組織損害，常合并食管炎。臨床上以泛酸、燒灼、胸骨后灼痛為主要表現，嚴重影響飲食、睡眠及工作，并可以出現多種并發癥。屬于中醫“吐酸”、“嘈雜”、“胃痛”、“噎膈”、“嘔吐”、“反胃”等范疇。

1 病名

1）吐酸：首見于《內經》，其稱之為吐酸、嘔酸。《素問·至真要大論》謂：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”“少陽之勝，嘔酸善饑。”2）嘈雜：《景岳全書》記載：“嘈雜一癥，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀，或得食暫止，或食已復嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛。”3）胃痛：“胃痛”一證亦始見于《內經》，“厥陰司天，淫所勝，民病胃脘當心而痛”。又云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”4）噎膈：“噎膈”之證，《明醫指掌》指出：“噎膈多起于憂郁，憂郁則氣結于胸臆而生痰，久者痰結成塊，膠于上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難下，而病已成矣。”

綜上所述可見，吐酸、吞酸、噫醋、嘈雜、胃痛、噎膈乃胃氣上逆所致，病位、性質、臨床表現等，與胃食管反流病的臨床表現基本一致，故將本病歸屬于“吐酸”、“噫酸”、“嘈雜”、“胃痛”、“噎膈”等范疇。

2 病因病機

1）感受外邪：起居失宜，攝身不當，外感寒熱之邪，氣機運行不暢，脾胃氣滯胃失和降，氣逆于上，則可致吐酸。《景岳全書·吞酸》云：“凡肌表暴受風寒，則多有為吞酸者，此其由息而入，則臟氣通于鼻，由經而入，則臟腧系于背，故凡寒氣一入，則胃中陽和之氣被抑不舒，所以滯濁隨見而即刻見酸。”

2）飲食不節：過食生冷、肥甘、辛辣之品，或暴食多飲，戕傷脾胃，健運失司，腐熟無權，脾胃受納、升降功能失常，谷濁之氣不得下行而上逆，所以噯腐吞酸，甚則嘔吐。《三因極一病證方論·醋咽證治》云：“夫中脘有飲咽嘈，有宿食則酸，食后噫醋吞酸，皆宿食證，俗謂之咽酸是也。”

3）情志失調：肝與胃有木土乘克的關系，肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若情志失和，憂思惱怒，致氣機乘戾，氣郁傷肝，肝氣橫逆，克脾犯胃，胃失和降，濁氣上逆，可致泛酸、噯氣。《臨證秘錄·吞酸》云：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃。”

4）勞累過度或久病傷脾：勞累過度，或久病傷脾，脾氣虛弱，內外之邪乘虛而入，濕熱內生，脾失健運，胃失和降，氣逆于上，故噯氣吞酸。《內科摘要·脾胃虧損吞酸噯腐等證》云：“脾胃虧損，吞酸噯腐。”

3 治療

3.1 治療原則 1）調補脾胃法：本病主要為本虛標實為主，脾胃虛弱，生化異常而發病。故采用調補脾胃以治本。此法在《景岳全書》中被多次提及，張介賓提出以溫補脾胃法治療吞酸、泛酸證，“脾胃氣虛及中年漸弱而飲食減少，時見吞酸、吐酸者，惟宜溫補脾胃，以理中湯、溫脾飲、圣術煎之類主之，切不可用寒涼消耗等藥。”《明醫雜著·吐酸吞酸》曰：“審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養胃體為主，少佐越鞠丸以清中。”2）疏肝和胃法：酸為肝本之味，肝邪氣滯，郁而化火，脾胃虛弱，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，而發病。故疏肝和胃法是比較經典的方法。《張氏醫通·嘔吐噦》曰：“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰。當平肝胃，逍遙散服左金丸。若宿食滯于中脘，平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。”3）清化濕熱法：脾胃虛弱，水濕不化，釀生濕熱，此時治療宜標本兼治，此健脾并清化濕熱為法。《醫學傳心錄·咽酸盡為乎食停》云：“咽酸者……吐酸者……俱是脾虛不能運化飲食，郁積已久，濕中生熱，熱為相蒸，遂作酸也。平胃散加神曲、麥芽、山楂碳、草果、吳茱萸、黃連、枳實。”4）標本兼施：對于本病的虛實論治，張景岳《景岳全書·吞酸》中云：“治吞酸、吐酸，當辨虛實之微甚，年力之盛衰，實者可治其標，虛者必治其本。”換言之本病邪實為標，正虛為本，邪實明顯適當祛邪，但對本虛的治療應貫穿治療始終，時刻不忘調補脾胃。

3.2 專方、專藥治療 李蘭芳等[1]用中藥消化Ⅱ方（蘇葉、香附、陳皮等），對照嗎丁啉、黃連素、雷尼替丁，治療組總有效率為77.6%，對照組總有效率為67.5%。涂家榮等[2]用調胃降逆膠囊（黨參、白術、茯苓、川楝子等）治療胃食管反流病33例，總有效率達93.9%。駱新瑩[3]采用調中湯（黨參、白術、茯苓、半夏等）治療64例，西藥常規治療30例為對照組。治療組總有效率為96.87%，對照組為80%（P<0.05）。李勇等[4]應用降氣和胃方（旋覆花、代赭石、半夏、陳皮等）治療本病33例，總有效率為84.9%。韋艷碧[5]自擬疏肝和胃湯（柴胡、陳皮、白芍、枳實等）治療本病，臨床癥狀改善情況及炎癥改善情況明顯優于雷尼替丁、嗎丁啉、慶大霉素對照組。關鳳信等[6]運用六味安消膠囊對134例CGRD患者進行療效觀察，總有效率達92.5%，明顯優于嗎丁啉組的55.2%（P<0.05）。劉正旺等[7]治療組采用止酸方（梔子、黃芩、赤芍、連翹、蒲公英、石斛、沙參、石菖蒲、郁金、瓜蔞、清半夏、枳實）治療本病30例，并設對照組對照。結果治療組和對照組臨床癥狀改善率分別為93.33%和73.33%，胃鏡下食管炎癥改善總有效率分別為96.67%和80%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.3 辨證分型冶療 目前臨床病例觀察，也多為采用辨證分型的方法來治療胃食管反流病。如賴鎮[8]用姜半夏、柴胡、白芍、厚樸、郁金、丹參、黃連；肝脾不和型加沉香、川楝子、旋覆花；脾胃濕熱型加竹茹、茵陳；脾胃虛弱型加黨參、白術、砂仁。治療35例，總有效率為88.15%。陳云芝[9]分為脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、肝胃不和證和胃陰不足證，分別予四君子湯配吳茱萸湯、甘露消毒丹或苡仁湯、榮平湯或柴胡疏肝散、甘露飲或益胃湯加減治之。王天龍[10]辨證肝胃不和型，治以疏肝和胃法，常用藥：蘇梗、白芍、佛手、枳殼、廣郁金、綠萼梅、木蝴蝶、淮小麥、法半夏、陳皮、炒麥芽；脾胃濕熱型，治以芳香化濕、清熱通降法，常用藥：代赭石、蘇梗、藿香、偑蘭、砂仁、姜半夏等；痰氣郁結型，治以理氣開胸、化痰利咽法，常用藥：蘇葉梗、蘇子、郁金、茯苓、姜半夏、陳皮、仙鶴草、木蝴蝶、射干、威靈仙等；脾胃虛弱型，以氣為主者，宜益氣健脾、和胃降逆法，異功散加砂仁、薏苡仁、枳殼、刀豆子；若轉虛寒，選黃芪建中湯；若有水飲內生者，可加干姜、白術、白芍，重用茯苓、澤瀉。

中醫學近十幾年來對胃食管反流病的研究報道逐漸增多，其診斷病名不同，辨證分型不一，但對于本病的病因病機是胃氣上逆，發病與肝的關系密切的觀點，已得到共識并有較好的前景。

[1]王建斌，王 芳.中西醫結合治療胃食管反流病50例療效觀察[J].天津中醫藥，2008，25（5）：371.

[2]涂家榮，陳必勤.調胃降膠囊治療胃食管反流病33例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2000，21（6）：23.

[3]駱新瑩.調中湯治療反流性食管炎64例[J].陜西中醫，2001，22（1）：16.

[4]李 勇，朱生梁.降氣和胃方治療胃食管反流病33例[J].上海中醫藥雜志，2001，35（7）：24.

[5]韋艷碧.疏肝和胃湯治療胃食管反流病62例[J].山東中醫雜志，2002，21（1）：20.

[6]關鳳信，呂永恒，李 新.多中心動態監測六味安消膠囊治療胃食管反流病 67 例[J].中國中西醫結合消化雜志，2003，11（2）：118.

[7]劉正旺，楊金國，王彥剛.止酸方治療胃食管反流病30例及其對食管 pH 的影響[J].陜西中醫，2003，24（7）：609.

[8]賴 鎮.中醫辨證治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].湖南中醫藥導報，2000，6（5）：24.

[9]陳云芝.胃食管反流病的辨證論治體會[J].中國中西醫結合脾胃雜志，1997，5（2）：112.

[10]王天龍.胃食管反流病辨治初探[J].江蘇中醫，2001，22（8）：17-18.