肺腸同治治療肺炎肺熱腑實證理論淺析

張富亮，蔡琦玲，胡國華

（天津市南開醫院，天津 300100）

肺炎是肺實質的炎癥，包括終末氣道、肺泡內和間質的炎癥。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。臨床上急性肺炎以發熱、咳嗽、咯痰、胸痛、大便干等為主癥，抗生素是目前治療肺炎的首要手段，療效肯定。但隨著社會人口老齡化，病原體的變遷和抗生素的耐藥性上升，肺炎的治療仍面臨著許多問題和嚴峻挑戰。例如肺炎高熱而出現腹部脹滿、便秘等消化道癥狀，中醫在這方面優勢明顯，為中醫中藥治療肺炎提供了廣闊的前景。中醫認為肺炎多屬風溫肺熱病，實證居多，臨床癥見潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大，屬肺熱腑實證。故肺腸同治是治療肺炎肺熱腑實證的重要方法。

1 肺炎肺熱腑實證病機

風溫肺熱病出自《溫病條辨》，《溫病條辨·中焦篇》第17條曰：“喘促不寧，痰涎壅盛，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。”溫熱病邪進入氣分，肺熱壅盛，煎熬津液，煉液為痰，痰熱滯肺而致肺失宣降，肺與大腸相表里，肺氣不降，腑氣不通，而成肺熱腑實之證。故本病病機關鍵在于肺熱腑實，外邪侵襲人體，肺首當其沖，肺受邪則宣發肅降之功受制，大腸傳導糟粕功能受阻，腑氣不得通，外邪入里化熱，以致津液被耗，燥結成實，阻滯于中，即產生潮熱、便秘、腹滿等癥[1]。

2 肺腸同治立法依據

2.1 肺與大腸相表里是基礎 肺與大腸相表里源于《內經》，并在長期的臨床實踐中得到充分證實，經過后世醫家不斷發展，該理論已成為中醫臟腑表里學說的重要組成部分之一。臟腑相合是中醫學整體觀念的核心理論之一，“肺合大腸”語出《內經》，《靈樞·本輸篇》言：“肺合大腸，大腸者，傳道之府。肺為臟屬陰。”大腸為腑屬陽，兩者一臟一腑，一陰一陽，互為表里，相合為用，通過經絡的絡屬而構成表里關系[2]。

2.2 肺病及腸的理論探討 一是肺氣虛而無力推動，則肺氣不能肅降，可使大腸傳導遲緩，而引起排便困難[3-4]，正如《婦人大全良方·卷八》曰：“肺主氣，肺氣不降，則大腸不能傳送。”且若痰熱閉肺，不能通調津液于大腸，則招致腸燥腑氣不通，引起便秘，正如《石室秘錄·卷三》曰：“大便閉結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能行于大腸，而腎經之水僅足自顧，又何能常流以潤溪澗哉。”二是表現為肺熱移于大腸，導致便秘。如肺津受損，陰虛生熱，下遺大腸，而便難。《血證論·臟腑病機論》曰：“肺中常有津液，潤養其金，故金清火伏。若津液傷，則口渴氣喘，癰痿咳嗽。水源不清，而小便澀。遺熱大腸，而大便難。”

3 肺炎肺熱腑實證治療原則

根據“肺與大腸相表里”，“肺病及腸”，“肺合大腸”，“清肺需通腑，腑氣通則肺氣宣”理論，肺炎肺熱腑實證應采用通里攻下、肺腸同治的治療大法，上宣肺氣，使肺氣通，以達止咳、化痰、平喘的作用，下通腑實，使腹中積滯得以疏導，已達到釜底抽薪的治療效果。

4 討論

風溫肺熱病位在肺，病理特點為熱奎肺氣，氣機郁閉，其肺閉的關鍵是火熱內郁而不得宣散[5-6]。臨床多出現潮熱便秘，腹脹，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大。針對高熱且伴有便秘的患者，西醫只限于解熱、抗病毒及預防感染的治療，不能完全有效阻止病情的發展且不良反應大，另外臨床上抗生素的濫用及耐藥性的產生給患者的積極治療造成極大危害。鑒于此，筆者根據臨床多年經驗及中醫基礎理論建立了通里攻下，肺腸同治的治療大法，也為臨床治療肺炎提供了新思路。

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