論任脈腧穴治療原發性痛經的理論探討與臨床應用

田忠惠，逄 冰

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

原發性痛經（PD）是指生殖器官無器質性病變的婦女正值經期或行經前后，周期性出現的小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥，伴有惡心、嘔吐、肢冷，在中醫屬于“經行腹痛”范疇，最早記載于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》曰：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。”虛者為沖任、胞宮、胞脈失于溫煦或濡養，不榮則痛，引起其病機變化的主要因素有陽虛內寒、氣血不足和肝腎虧損；實者為寒凝、熱郁、氣滯導致的血瘀，使沖任、胞宮氣血流通不暢，不通則痛。

任脈為陰脈之海，為妊養之本，主胞胎，它與月經的生成息息相關，天癸對人體的生長、發育與生殖功能的影響，主要通過任脈來實現。任脈主一身之陰，精、血、津、液等陰精均由任脈總司，另外任脈循行經過胞宮的體表投影所在之處，腧穴的局部治療多能起到良好收效，任脈腧穴與足三陰肝、脾、腎經并行腹里，相會于曲骨、中極、關元，與肝、脾、腎的功能相互配合[1]。筆者通過對中醫典籍的學習及臨床治療原發性痛經的經驗總結，深刻的體會到任脈腧穴治療虛疾、寒疾和氣疾功效突出，沖任虛寒，虛則無以行血，寒則不能溫脈，這也是任脈腧穴的重要特點。筆者試從以下3個方面對任脈腧穴治療原發性痛經的重要作用進行闡述。

1 任脈腧穴治療原發性痛經的理論探討

1.1 任脈與月經的生成密切相關 任者，妊養、擔任也。《素問·骨空論》中解釋：“所以謂之任脈也，女子得以任養也。”任脈為陰脈之海，主司著一身的精、血、津、液，以養胞胎，為生養之本[2]。有關任脈脈對女子月經的重要性，在古籍上早有記載，《素問·上古天真論》上記載：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”《續名醫類案》云：“經本于腎，旺于沖任二脈。”張景岳曰：“月經之本，所重在沖任。”任脈與先天之腎的關系最為密切，當女子發育到一定階段時，腎精腎氣逐漸充盛，任脈同胞宮的特殊聯系也開始發揮作用。任脈旺盛充沛，使腎精的氣化產物“天癸”可通過任脈到達胞宮，促進胞宮的發育成熟。同時，沖任相互配合，將蓄藏的氣血輸送至胞宮，月經才得以產生。

雖曰腎藏精，精化血，為月經來潮及胎孕提供了物質基礎，脾主運化，司統血，為后天之本，是氣血生化之源，但脾、腎可生成精血而不可自運精血，這些精微物質以及血海的蓄盈滿溢，均需依賴沖任二脈。沖任二脈通盛與暢達，則血海安和，月事溢止有時，如果沖任為病，則婦人百病皆生[3]。《婦人良方大全》曰：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致。”故也可以說，天癸對女性生長、發育、生殖的作用，主要是通過任脈的功能來實現。

1.2 任脈與循行之處與胞宮位置 任脈起于胞宮，經過下腹部，由帶脈約束，循行女性特有的器官，毗鄰胞宮表面投影之處，與胞宮有密切的經絡聯系[4]。《素問·骨空論》中記載：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤，循面，入目。”任脈行于人體軀干部前面正中，從陰部，經小腹、臍腹，聯系陰器、胞宮、膀胱、腎等臟腑，任脈腧穴中的中極、關元、石門、氣海、神闕等穴位位于下腹部，毗鄰子宮體表投影的位置上，“腧穴所在，主治所及”，所以任脈腧穴可以對痛經起到良好的治療作用。

1.3 任脈與沖脈、脾、肝、腎關系密切

1.3.1 任脈和沖脈息息相關 從循行上看，任脈和沖脈均屬奇經八脈。徐靈胎《醫學源流論》記載：“沖任二脈皆起于胞中而出會陰，上循脊里，為經脈之海。”兩脈相交于會陰穴和陰谷穴，之后沖脈“并于少陰之經，滲三陰”，而任脈行于腹，與全身的陰經發生聯系，主一身之陰，兩脈循經最主要之處均經過女性特有的器官部位。所以從循行上講，任脈和沖脈息息相關。從功能上來看，沖任二脈均與人體臟腑及婦女生殖系統正常機能活動密切相關。沖為血海，主經水，涵養精血；人體五臟六腑的血液皆歸于沖脈（又稱十二臟腑之海），任脈受臟腑之精血，與沖脈相資，并承陰血津液以養胞胎，泌帶液。如《素問》中的記載：“沖為血海，任主胞胎，兩者相資，故能有子”“任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”故沖任二脈是同源相資、相互依存、相互為用的密切關系，在婦女的經、帶、胎、產、乳等正常生理方面起著重要作用。

1.3.2 任脈與肝、脾、腎關系密切 在經絡循行上，《奇經八脈考》論：“任脈同足厥陰、太陰、少陰并行腹里。”張介賓《景岳全書·婦人規》云：“精血為水谷之精氣，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來生化于脾，總統于心，藏受于肝，宣布于肺，施瀉于腎以灌溉一身，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下歸血海，而為經水。”《素問·奇病論》云：“胞絡者，系于腎。”女子發育到一定時期后，腎氣旺盛，腎中真陰-天癸由先天之微少，而逐漸化生、充實，才促成胞宮有經、帶、胎、產的生理功能，“肝主藏血”，下行胞宮是為血海，肝氣疏泄有度，血旺于肝臟，則胞宮行經和胎孕能得到保證，“沖任隸屬于陽明”，中焦之脾能運化水谷精微布于四肢，脾生血、統血的功能為胞宮提供了物質基礎，足以證明肝、脾、腎與沖任的生理關系密切，故前人有月經病“病在沖任二脈，責之腎、肝、脾三經”之說。

1.4 任脈是痛經發生的相關經脈之一 無論是從經脈循行，還是從生理功能來看，任脈與月經的病變都有密切關系。《靈樞·五音五味》中曰：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經絡之海，其浮而外者，循腹上行，會于咽喉，別而絡唇口。”從功能上來講，隋·巢元方《諸病源候論》中記載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血，至令體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈，手太陽、少陰之經。”《圣濟總錄》曰：“女子二七天癸至，任脈通，月事以時下。若稟受不足，或任脈為風寒所搏，致令風氣凝結，不能應時而下……”可見風寒所搏導致的月經失調與任脈有密切的關系。清·徐靈胎在《醫學源流論·婦科論》中也論述道：“凡治婦人，必先明沖任之脈。”先天之精不足或后天氣血化源不足，導致沖任虛衰，血海空虛，胞脈失養，使得沖任、胞宮不榮則痛。由氣滯、血瘀、痰濕阻塞所引起的沖任失調，壅塞胞脈，血循經脈流動不暢，而導致婦人少腹不通則疼痛。

2 治療痛經的任脈常用腧穴列舉

任脈循行在小腹經過，而古人最擅長用于局部取穴，故其對于痛經有良好的治療作用。據《采艾編翼·任脈綜要》記載：“自會陰至神闕，多治男氣女血，膻中以上，治療三焦氣病。”根據國內文獻統計與臨床療效分析，代表性的有以下4個穴位。

關元，又名次門、下紀，為小腸募穴，《針灸甲乙經》中記載：“任脈與足三陰肝、脾、腎三經交會于關元。”古代稱關元附近為“丹田”，為男子精室、女子胞宮所在之處，是人體精血的蓄藏之本[5]。《銅人腧穴針灸圖經》記載：“關元治月水斷絕，下經冷痛。”《針經摘英集·治病直刺決》記載：“治小腹疼，痛不可忍者，刺任脈關元一穴位。”該穴位能補腎培元，調補沖任，升陽益氣，關元為理沖任，調精血之要穴，還可通調肝脾腎三經。關元穴位于腹部，根據穴位都有良好的近治作用，其治療痛經，尤其是虛寒性痛經有良好的效果，但是據文獻查證，絕大多數醫家應用關元的時候不辨證，用以廣泛治療痛經。

中極，為任脈與足三陰經交會穴。張介賓在《類經》中說：“中極之下，即胞宮之所。”《醫學入門》記載:“中極主婦人下元冷虛損，月事不調。”《針灸集書》記載：“四滿、石關治療子臟積冷，或有惡血，內逆滿痛，中極、下極、曲泉、陰交并治血結成塊。”說明中極善于治療寒凝血瘀型的痛經，起到活血化瘀、清化濕濁的作用，主要可以用于治療寒濕凝滯的痛經。中極位于子宮在體表的投影區上，“腧穴所在，主治所在”，據國內外文獻統計，在任脈的腧穴中，關元和中極治療痛經使用頻次分別是第一名和第二名。

氣海，又名脖胦、下肓。系任脈之氣所發，為保健要穴。《新鑄銅人腧穴針灸圖經》中記載：“氣海，治臍下冷氣上沖……婦人月事不調，帶下崩中，臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥。”既可補，又可瀉，既可行氣化滯，又可益氣補虛，是治療一身氣病之要穴。氣為血之帥，從而達到固胞調沖任的作用。《醫經精義》中稱氣海為：“元陰元陽交關之所。”配合關元用于治療經水不利等癥，可收到補腎益精、溫經散寒、調和氣血而平陰陽的作用，適于治療氣血虛弱及氣郁型的痛經。

神闕，又名維會，通于奇經八脈，并通過奇經八脈與全身經脈相通，是元陰元陽匯聚之處。明·萬全稱神闕為“任、沖、督脈之所系也”。神闕穴作為特殊穴位標志明顯，具有溫通脾腎、補充元陽的作用，常用于治療陽氣不振，或寒濕凝滯，或沖任不固，或氣滯血瘀引起的痛經，虛寒之癥多用之[6]。常用隔鹽灸法及穴位藥物貼敷的方法進行治療，只要用之得法，多有成效[7]。

3 臨床治療痛經驗案賞析

基本資料：患者，女，25歲，未婚。

主訴：患者以“行經第1天腹痛1 a”來診。詢問病史，患者平素喜食冷飲，1 a前出現行經首日腹痛，疼痛較重，伴嘔吐，全身冷汗淋漓，3 h后能自行緩解，曾自服益母草制劑等治療，未見好轉，遂來診。

癥見：腹部怕冷，得溫則緩，四肢涼，納可眠安，二便調，舌質淡紅，有裂紋，苔白，脈沉弦細。經期血色暗紅偏黑，血量較正常少，血質正常。經絡按診：在三陰交、地機處有壓痛。

治法：溫經活血止痛，溫腎祛寒。

處方：取穴：三陰交（雙側）、關元、地機（雙側）、氣海、公孫（雙側）、神闕、腎俞（雙側）、命門。操作方法：地機行捻轉瀉法，余穴用捻轉補法，神闕以艾炷配以姜片灸之，留針30 min；腎俞、命門拔火罐以溫陽補腎，隔兩日治療1次。連續治療3個月經周期，隨訪1 a，患者行經偶有小腹隱痛，無明顯不適。

按:本病中醫診為痛經，證為寒凝胞宮，西醫排除盆腔器質性病變，診為原發性痛經。患者青年女性，飲食不節，暴食生冷，寒濕之邪傷及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不暢，因而作痛，經血色暗黑而有塊；寒濕中阻，陽氣被遏，水濕不運，則畏寒便溏，惡心嘔吐。患者局部怕冷，得溫則舒，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦細均為陰寒內盛之征。故以溫經活血止痛，溫腎散寒為法，取三陰交活血化疲，通經止痛；關元、氣海為全身強壯要穴，可補氣血，暖下焦，養沖任；地機為脾經的郗穴，可活血化瘀，通經止痛；公孫為足太陰脾經絡穴、八脈交會穴，與沖脈相通，可降上逆之沖氣而止嘔。配合艾灸神闕及命門、腰陽關拔罐，共同發揮暖宮散寒，活血止痛之功。治療3個月，隨訪半年，并未復發，收效良好。

綜上所述，任脈腧穴在治療原發性痛經中，具有必不可少的重要性。在臨床治療原發性痛經時，應仔細辨明各種婦科病的病機，注重任脈腧穴的選擇，積極調理沖任，從而精妙組方，以取得良好的療效[8-9]。

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[3]孟云風.沖任二脈與婦科證治淺析[J].江蘇中醫，1999，20（12）：44－45.

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[5]張亞芳.關元、三陰交為主治療婦科病[J].針灸臨床雜志，1996，12（12）：80－81.

[6]王亞謂.列缺穴在調治任脈上的應用[J].陜西中醫學院學報，2000，23（9）：12-13.

[7]楊丹紅.婦科針灸治療學古代文獻的研究[J].中醫文獻雜志，1996，14（4）：10-11.

[8]楊丹紅，陳漢平.針灸婦科十大要穴及臨床應用[J].針灸臨床雜志，1997，13（9）：38-40.

[9]苗澤梅，張 倩.劉玉潔教授治療原發性痛經的經驗[J].天津中醫藥，2011，28（3）：180-181.