益氣養(yǎng)血祛風(fēng)法治療慢性蕁麻疹探析

閆學(xué)文

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

益氣養(yǎng)血祛風(fēng)法治療慢性蕁麻疹探析

閆學(xué)文

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

慢性蕁麻疹是皮膚科常見病、多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為病因是氣血虛弱，風(fēng)邪外邪引起；使用益氣活血祛風(fēng)法治療取得滿意療效。

慢性蕁麻疹；中醫(yī)治法；益氣養(yǎng)血祛風(fēng)法

慢性蕁麻疹是皮膚病中的常見病，是一種反復(fù)發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，常可多年不愈。發(fā)病機(jī)制可分為兩類：變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種，后者可因誘發(fā)因子本身是組織胺釋放劑直接作用于肥大細(xì)胞。臨床根據(jù)其發(fā)病機(jī)制分為變態(tài)反應(yīng)型和非變態(tài)反應(yīng)型。變態(tài)反應(yīng)型是抗原與抗體作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞，使其脫顆粒而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)（組織及組織胺樣物質(zhì)）的釋放，從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，平滑肌痙攣，腺體分泌增加等。非變態(tài)反應(yīng)型是由于某些生物、化學(xué)及物理因素直接作用于肥大細(xì)胞，使其釋放顆粒而發(fā)病，同時(shí)皮膚膽堿能神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)，大量釋放的乙酰膽堿可直接作用于毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)而發(fā)病。也可作用于肥大細(xì)胞，使其釋放組織胺等介質(zhì)而發(fā)病。臨床癥見：皮膚劇烈瘙癢、撓抓之后出現(xiàn)大小不一的鮮紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則性，風(fēng)團(tuán)可互相融合成大片皮損，或呈地圖樣損害，有的風(fēng)團(tuán)呈蒼白色，表面毛孔顯著呈橘皮樣改變，風(fēng)團(tuán)的損害不斷地發(fā)生，時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)作，常達(dá)數(shù)月或若干年之久，往往有劇烈瘙癢。西醫(yī)目前治療多用抗組織胺藥，可暫時(shí)緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率較高[1]。

本病屬于中醫(yī)“隱疹”、“風(fēng)疹”范疇，俗稱“風(fēng)疹塊”。《素問·四時(shí)刺逆從論》記載：“少陰有余，病皮痹隱疹。”《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》指出：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹。”又說：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱七并，則生培儡，狀如麻豆，甚者漸大。”中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹的發(fā)生主要與風(fēng)邪有關(guān)，外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、血瘀、痰濕與氣血陰陽虧損為其主要病理因素。筆者根據(jù)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為慢性蕁麻疹的病因?yàn)闅庋澨摚L(fēng)邪外襲所致。現(xiàn)探討如下。

1 氣血兩虛是慢性蕁麻疹發(fā)病的基礎(chǔ)

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的內(nèi)因多為先天稟賦不足、氣血虛弱、衛(wèi)氣失固，復(fù)感風(fēng)邪[2]。現(xiàn)代人工作緊張，精神壓力大，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論“思則傷脾”，脾主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，后天之本，脾虛則氣血生化無源，出現(xiàn)氣血虛弱。氣的生理功能首先為防御，氣既能護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵，同時(shí)也可以祛除侵入人體內(nèi)的病邪，因此氣的防御功能十分重要。《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”說明氣的防御功能正常，則邪氣不易入侵。《醫(yī)旨緒余·宗氣營氣胃氣》曰：“胃氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”若氣的防御作用低下，勢(shì)必不能抗邪，邪氣易于入侵，故《素問·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”當(dāng)邪氣入侵人體某一部位時(shí)，機(jī)體正氣就會(huì)聚集該處，發(fā)揮抗御邪氣、祛邪外出的作用。衛(wèi)氣具有防止外邪入侵、溫養(yǎng)全身的作用，衛(wèi)氣虛則易于感受外邪，風(fēng)邪乘虛侵襲肌表。氣的防御功能決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。因此氣的防御功能正常，則邪氣不易入侵，或雖有邪氣入侵，也不易發(fā)病，即使發(fā)病，也易于治愈。中醫(yī)認(rèn)為，血具有濡養(yǎng)和化神兩方面的功能。血液運(yùn)行于脈道之中，循環(huán)不已，流布全身，才能保證其營養(yǎng)全身生理功能的發(fā)揮。血液的正常運(yùn)行受著多種因素的影響，同時(shí)也是多個(gè)臟腑功能共同作用的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為血具有濡養(yǎng)和化神兩個(gè)方面的功能，《難經(jīng)·二十二難》將血液這一重要功能概括為“血主濡之”。《素問·五臟生成》指出：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”說明全身各個(gè)部分的生理功能無一不是在血液的濡養(yǎng)作用下才得以正常發(fā)揮。血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問·八正神明論》記載：“血?dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)。”中醫(yī)認(rèn)為“血虛生風(fēng)，血虛生燥”血虛失潤化燥，血虛不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)化燥則發(fā)癢，肌膚失于濡養(yǎng)經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥化風(fēng)。臨床可見皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，并有皮膚瘙癢或落屑等癥狀。

2 風(fēng)邪是慢性蕁麻疹發(fā)病的誘因

凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹的病因與“風(fēng)”有關(guān)。《諸病源候論》記載：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)。風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生培癗。狀如麻豆，甚者漸大，搔之成瘡。”《風(fēng)瘙隱軫生瘡》曰：“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起隱軫。”《風(fēng)瘙身體隱軫候》曰：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹。”《諸病源候論》記載：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖阃鶃碛谄つw之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”風(fēng)邪來去疾速，善動(dòng)不居，變幻無常；其性輕揚(yáng)開泄、動(dòng)搖，且無孔不入。風(fēng)邪侵入多從皮毛而入。中醫(yī)認(rèn)為“諸癢屬虛，屬風(fēng)”，“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢”[2]。皮膚腠理需氣血榮養(yǎng)，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，氣虛不固腠理開泄，風(fēng)邪乘虛而入侵入肌膚，出現(xiàn)皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作，疹塊發(fā)無定處，此起彼伏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。

3 益氣養(yǎng)血祛風(fēng)法是治療慢性蕁麻疹的根本

綜上所述，氣血虛弱是慢性蕁麻疹發(fā)病的基礎(chǔ)，風(fēng)邪是是慢性蕁麻疹發(fā)病的誘因，因此治療上應(yīng)采取益氣養(yǎng)血祛風(fēng)法，自擬處方治療慢性蕁麻疹取得滿意療效。皮膚是機(jī)體的重要器官，它的生長(zhǎng)營養(yǎng)有賴于氣血功能的正常發(fā)揮[3]。皮膚疾病的發(fā)生與之密切相關(guān)。從臨床上看，氣血的虧虛、運(yùn)行等均與皮膚病的發(fā)生與治療有密切關(guān)系。“補(bǔ)氣養(yǎng)血祛風(fēng)法”在皮膚病的治療上有重要意義，中醫(yī)自古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說。

4 治療方藥

《古今名醫(yī)方論》中，柯琴謂玉屏風(fēng)散：“防風(fēng)遍行周身，為風(fēng)藥中之潤劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣……惟黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵……是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳！白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來。”

筆者以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)，加益氣養(yǎng)血之藥治療本病。黃芪益氣，現(xiàn)代藥理學(xué)研究，黃芪能促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)皮膚腠理抵御外邪的能力。黨參既能補(bǔ)氣，又能補(bǔ)血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究黨參能增強(qiáng)免疫功能。白術(shù)善治脾氣虛弱，衛(wèi)氣不固，表虛自汗，能固表御邪，現(xiàn)代藥理學(xué)研究白術(shù)能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能。山藥益氣養(yǎng)陰，現(xiàn)代藥理學(xué)研究山藥對(duì)小鼠細(xì)胞免疫功能和體液免疫有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。甘草補(bǔ)脾益氣現(xiàn)代藥理學(xué)研究有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用，有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥。熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究熟地黃能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成。白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰和營，現(xiàn)代藥理學(xué)研究白芍能促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。防風(fēng)祛風(fēng)止癢，可以治療多種皮膚病，其中尤以風(fēng)邪所致之癮疹瘙癢較為常用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗過敏作用，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用。荊芥祛風(fēng)解表、透疹。蟬蛻祛風(fēng)透疹止癢。全方共奏益氣養(yǎng)血祛風(fēng)之效。

[1]吳科佳.安神健脾固表法治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29（3）：105-106.

[2]李桂深，張宗貞.中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1382-1383.

[3]邊天羽.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：110-111.

Exploration and analysis of chronic urticaria treated with replenishing qi and nourishing blood to expel wind method

Yan Xue-wen
（Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120）

Chronic urticaria is a common and frequently encountered disease in the department of dermatology.Chronic urticaria is usually induced by deficient qi and blood invasion by pathogenic wind in Traditional Chinese medicine.The curative effect of chronic urticaria with replenishing qi and nourishing blood to expel wind method is satisfactory.

chronic urticaria;traditional Chinese medicine method;replenishing qi and nourishing blood to expel wind method

R758.24

A

1672-1519（2012）04-0365-02

2012-03-19）

閆學(xué)文（1963-），女，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療皮膚病。