醫德醫風信息系統管理的現狀

傅桂芬

醫德醫風，是一種職業道德，它直接關系到患者的生命安危、疾病痛苦。醫德醫風，也是指導醫務人員之間、醫務人員與社會、與患者發生聯系過程中的行為規范，加強醫院的醫德醫風建設，是構建和諧社會的要求，也是醫院生存發展，提升競爭力的重要內容［1］。加強醫德醫風建設，激發醫務人員加強行風建設的自覺性、提高職業道德和服務水平，必須建立科學有效的醫德醫風信息管理系統。憑借科學信息管理平臺，創新一套科學、規范、可操作性強及靈活有效的方法，提高醫德醫風管理的科學性、系統性、合理性及管理的效率，增強醫德醫風建設的互動性，切實規范醫療服務行為，促進醫療衛生機構誠信執業，維護群眾合法權益，以實現崇高的人生價值和良好的職業道德新風尚［2］。

1 醫德醫風信息系統建立背景

1.1 2007年12月，衛生部、國家中醫藥管理局發布《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》，要求醫德考評要納入醫院管理體系，每年對醫務人員進行醫德考評，考評結果記入醫務人員醫德檔案，并與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優等直接掛鉤［3］。

1.2 2011年7月，衛生部發布《“三好-滿意”活動2011年工作任務分解量化指標》，要求要繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。二級以上醫院100%實行醫德考評制度的內容［4］。

1.3 2011年11月，衛生部發布《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》，要求醫院有醫德醫風管理組織體系，有主管部門負責管理與考評;有主管部門與其他職能部門的協調機制;有醫德醫風考評方案和量化標準;定期對醫務人員進行考評;有完整規范的醫德考評檔案;通過考評推動醫德醫風建設，改善服務質量［5］。

1.4 2012年1月，衛生部通報河北省安國市中醫院遺棄受傷流浪女和湖北省武漢市第三醫院縫合拆線事件，針對這兩起事件，要求地方各級衛生行政部門要進一步加強衛生系統醫德醫風建設，組織開展構筑醫德醫魂的專題討論，將醫德醫風建設情況作為醫療機構年終考核重要指標，實行“一票否決”。醫療機構要加大對醫務人員職業道德教育和考核力度，將醫德醫風考核作為醫務人員職稱晉升、年終考核的重要內容，增強醫務人員責任心，牢固樹立救死扶傷、以患者為中心的服務理念［6］。

1.5 2012年2月，衛生部發布《全國醫療衛生系統“三好-滿意”活動2012年工作方案》，制定《醫療機構從業人員行為規范》，要求要貫徹落實醫德醫風制度規范，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實［7］。

2 醫院醫德醫風信息化管理現狀

2.1 醫德考評檔案的建立 ①以往醫務人員的醫德考評檔案全靠手工完成，統計數據需花費大量人力物力，且容易造成數據收集不全及計算錯誤。因此，通過信息化技術手段建立醫務人員個人醫德考評電子檔案是非常必要的。醫德考評作為醫療單位管理工作的一部分，改變過去落后的管理方式，使用先進的信息技術來完善醫德考評管理，通過信息化技術手段建立單位醫務人員的個人醫德考評電子檔案，保持個人醫德考評檔案記錄的長期性和完整性，作為醫務人員績效考核、崗位聘用和獎懲的重要依據，同時也為醫德考評工作信息化建設提供了方向［8］。②醫德考評最基礎工作就是為每一位醫務人員建立電子醫德檔案。按照醫德考評規定的醫德檔案內容，醫院自行開發醫德考評網絡管理系統，具備可錄入、可查找、可輸出、可打印等功能。使醫德考評管理由原則性要求轉化為數據化要求，由軟指標轉化為硬指標，能夠客觀、真實地反映醫務人員的醫德情況。實現醫德考評管理規范化、標準化及電子化［9］。③醫德考評作為醫德評價的重要環節，是醫德實踐的重要內容。建立醫務人員醫德考評制度，建立醫德檔案，對于提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平，對于醫德醫風的建設，對于構建和諧醫患關系，樹立行業新風，都具有十分重要的作用［10］。④所謂醫德醫風檔案信息化，是指建立醫院醫德醫風信息系統，采用B/s結構，完全基于Internet/Intranet平臺，在一臺服務器上安裝系統，聯網電腦通過IE瀏覽器進行訪問登錄使用，可適用于醫療衛生系統對不同層次、不同崗位、不同單位等醫務人員進行醫德醫風考評［11］。

2.2 醫德考評的內容 ①醫德考評內容主要依據衛生部頒發的《醫務人員醫德規范》、《關于建立醫務人員醫德考評指導意見(試行)》、醫療機構和醫務人員“五條禁令”、“五不準”以及本院“行為指標獎懲考核實施細則”。考核設立加分和扣分項目［12］。②醫德醫風管理系統主要內容包括醫德檔案、患者滿意率調查兩大部分。在醫德檔案中包括個人和部門的醫德檔案。醫德檔案以事件為主線，通過事件的記錄而落實到具體醫務人員和部門的考核。醫德醫風事件，具體分為學習培訓、表揚情況、批評投訴、行風檢查、廉醫廉政、獎懲情況、公益活動［13］。③醫德檔案的內容包括醫務人員的個人基本情況、從事醫療衛生工作以來在醫德方面的表現、存在的問題和不足等;醫院對醫務人員進行醫德考評的有關資料［14］。

2.3 醫德考評信息管理系統的功能 ①建立醫德檔案數據庫，實現檔案資源共享。利用計算機互聯網，建立醫患交流平臺，及時將行風建設內容向社會公布。定時、定人與患者網上交流，廣泛聽取患者意見，實現醫德檔案數據庫網上互動，為廣大患者提供一個與院方面對面進行懇談的窗口［14］。②開發便于操作和管理的醫德考評軟件系統，軟件內容包括醫務人員和科室管理信息維護系統、醫務人員基本情況登陸、醫務人員量化考評管理和考評查詢、統計系統。軟件設立了“患者表揚”，“投訴”，“合理用藥、檢查”，“醫患溝通”，“患者問卷調查”等考評類別，使考評情況更加一目了然［15］。③醫德醫風檔案電子化管理的實施，主要是依托醫院現有的信息化平臺(醫院局域網)，利用醫院檔案管理網絡，通過各職能科室進行聯合錄入實現醫德醫風檔案電子化管理［16］。④醫德醫風評價系統由患者投訴、科室自律、機關監察、領導查詢和信息維護5大功能模塊組成。主要包括收集患者的反饋信息;科室查詢患者反饋的信息，提出申訴和建議;紀檢部門查詢醫德醫風評價情況，進行分析和提出處理意見;領導查詢醫德醫風評價情況，做出指示;對評價系統進行設定和維護［17］。

2.4 醫德考評的結果 醫德考核結果分為四個等級:優秀、良好、一般、較差。被確定為優秀等次的人數，一般在本科室考評總人數的百分之十，最多不超過百分之十五。醫德考核結果是醫務人員年度醫德考評的主要依據，在單位內進行公示，并與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。醫德考評結果為優秀或良好者，其年度考核方有資格評選優秀;醫德考評結果為較差者，其年度考核為不稱職或不合格［12］。

2.5 醫德考評的效果 醫德醫風管理系統借助信息技術平臺，規劃創建了一套科學、規范、可操作性強及靈活有效的方法，使加強醫德醫風建設落實到具體的事件、具體的人員和部門，提高了醫德醫風管理的科學性，系統性、合理性及管理的效率，增強醫德醫風建設的互動性，并可以充分進行數據挖掘，為醫院全面的績效管理提供有效的基礎平臺和數據［13］。

2.6 醫德醫風考評存在問題 ①醫德醫風檔案管理系統與醫院HIS(醫院信息管理系統)系統不兼容，給信息共享與信息歸檔造成困難，目前很多醫院都采用了以HIS系統，HIS系統大部分是由醫院請專業IT公司設計，并在醫院信息管理人員維護的信息系統。而醫德醫風檔案管理系統是目前才提倡建立的信息管理系統，一般由其他公司設計。使得這兩套系統設計單位不同、用途不同，會造成軟件的開發環境不同，而不同軟件環境下形成的數據難以轉換，無法進行信息共享，因此給信息共享和應用造成困難［11］。②從多年的實踐來看，進行醫德考評實際操作存在一些難點。如醫療單位對醫德評價制度重視程度不同，造成具體實施不均衡，甚至個別醫療機構認為工作量大而消極應付。又如考評具體操作中的自我評價，很難實事求是地反映本人的實際表現，只要不良行為未被發現或未受到處罰，考評結果基本分不出檔次，極易流于形式［10］。③醫德醫風評價只強調對醫務人員個體的要求，重視對醫務人員精神文明建設的評價和違紀違規行為的處理，忽視對醫務人員日常醫德醫風表現和醫療服務中技術層面的評價，以及醫院管理行為和各種管理措施對醫務人員醫德醫風產生的不良影響。④目前醫德醫風管理已經借助電子系統，達到高效、準確的目的，但也只是簡單的記錄、數據匯總、查詢等功能，缺乏持續改進及長效機制。

3 小結

隨著醫德考評檔案的建立、《醫療機構從業人員行為規范》的頒布實施以及全國三級醫院復審工作的全面展開，建立和完善醫德醫風信息系統管理迫在眉睫。在電子信息平臺上通過建立組織管理體系，制定考評標準，加強監督檢查，建立激勵、約束和評價機制，規范考評檔案管理等方面，建立醫院醫德醫風數據庫，建立部門、個人、黨團組織等檔案，并通過PDCA循環管理系統不斷進行完善，是醫德醫風管理發展的方向，使醫德醫風管理在電子化的基礎上，數據更準確、更及時、更完善，為醫院管理提供更可靠的數據。

［1］ 索艷艷.充分認識醫德醫風重要性不斷加強醫院行風建設.醫學信息，2011，24(12):92-93.

［2］ 程俊.以創先爭優促醫德醫風建設.中國醫學倫理學，2011，24(2)154，-155，186.

［3］ 中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局.衛生部、國家中醫藥管理局關于印發《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》的通知，2007，12，7.

［4］ 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發“三好-滿意”活動2011年工作任務分解量化指標的通知，2011，7，27.

［5］ 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011 年版)》的通知，2011，11，25.

［6］ 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于河北省安國市中醫院遺棄受傷流浪女和湖北省武漢市第三醫院縫合拆線事件的通報，2012，1，11.

［7］ 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發全國醫療衛生系統“三好-滿意”活動2012年工作方案的通知，2012，2，17.

［8］ 李星霖.醫德考評檔案管理信息系統設計與應用.中國數字醫學，2011，6(2):36-38.

［9］ 劉薇.醫德考評實施過程中的經驗與思考.醫學綜合，2011，17(9):137-138.

［10］ 梁紅娟，李剛，郭照江.關于醫德考評實施的思考.中國醫學倫理，2009，22(3):98-99.

［11］ 錢峰，關于實現醫德醫風檔案信息化管理的探討.中外醫療，2010，30(17):137-138.

［12］ 葉春.淺談醫德醫風電子考評系統在醫德考評中的應用.商情，2011，1，(42):146.

［13］ 季新華，陳磊.基于醫德檔案和患者滿意度的醫德醫風管理系統建設.中國衛生事業管理，2009，26(10):715-716.

［14］ 梁紅娟，李剛，郭照江.醫德考評結果檔案化及其實際應用.中國醫學倫理學，2009，22(6):125-126.

［15］ 安步月.醫德醫風檔案電子化的探索和應用.實用醫技雜志，2009，16(12):1030-1031.

［16］ 宋宋，壽洪初.醫德醫風檔案電子化的管理與實踐.浙江檔案，2006，(2).

［17］ 劉同渡.薛萬國.醫德醫風評價系統的設計與實現.醫療衛生裝備，2010，31(9):52-53.

［18］ 楊亞萍.對醫院醫德醫風建設長效機制的思考.中華醫藥管理雜志，2008，24(6):410-412.