糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理

李文紅

糖尿病足壞疽又稱糖尿病性肢端壞疽，是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染，潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。糖尿病患者的腳特別容易發生血管和神經病變，局部組織抵抗力降低，輕微的外傷都能迅速引起潰瘍，形成糖尿病足。糖尿病足一旦感染，恢復時間要比一般患者切口恢復要長，而感染會使糖尿病加重，導致惡性循環，嚴重致殘，甚至死亡［1］。糖尿病足在許多國家已是非創傷性截肢的首位原因。因此，糖尿病足圍手術期護理至關重要，是糖尿病足截肢手術成功的重要保障。

1 術前護理

1.1 心理護理糖尿病是終身性疾病，患者長期受疾病的折磨，用藥以及飲食的限制使患者對生活失去了樂趣，無論何種截肢手術，均會造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能喪失，嚴重影響患者的生活工作，對患者的心理造成了持久性的心理創傷，同時患者及家屬擔心手術風險大，甚至危及生命，常常對手術存在焦慮、抑郁、恐懼的情緒［2］。我們要有針對性的評估患者的需求，護理人員要有高度的同情心，理解患者的心情，給予精神上的安慰，耐心的講解糖尿病壞疽截肢的必要性和不截肢的危害性。術前護理人員應多與患者溝通交流，關心體貼患者，給予患者生活上周到的照顧，并介紹以往成功的病例，幫助患者建立戰勝疾病的信心，積極的配合治療和護理。

1.2 飲食護理及血糖監測飲食是治療糖尿病最基本的措施。根據患者的飲食習慣，做好飲食護理，是食譜多樣化，由于糖尿病足壞疽患者的感染消耗大，因適當的增加熱量，最好由營養師制定食譜。每天測空腹及餐后2 h血糖，根據患者血糖水平來調整胰島素的用量。胰島素的注射與飲食時間相配合，積極的控制血糖，為手術做準備。

1.3 足部護理一般給予平臥位，抬高患肢，觀察其皮膚溫度，足趾活動、知覺、動脈末梢搏動情況，并做好記錄，糖尿病足壞疽患者會出現肢端痛，溫覺障礙，囑患者勿長時間雙腿交叉，以免壓迫血管與神經。壞疽肢體每天換藥，清除分泌物，用無菌敷料包扎，嚴密觀察患者的體溫及下肢肢體的局部變化。健側肢體的足部護理非常重要，指導患者每日檢查足部有無異常或傷口，每晚睡前易用溫水泡腳，水溫不宜過高，以促進足底血液循環，用軟布擦干雙腳，修剪指甲并把邊緣磨光滑，穿松緊適宜的鞋襪，每天更換襪子［3］。注意保暖，不可使用熱水袋、電熱毯等用物加熱足部，避免燙傷，防止健側糖尿病足的發生。

2 術后護理

2.1 嚴密監測患者的生命體征術后去枕平臥6 h，禁飲食6 h，由于手術殘肢端大血管的結扎以及老年人多患有高血壓、糖尿病等，身體的基礎條件差，術后易出現病情變化，因此術后常規心電監護，保持呼吸道通暢，給予氧氣的吸入，保持血氧飽和度在95%以上，每30 min觀察患者的生命體征，意識及血氧飽和度的變化情況，并作好記錄。同時術后3 d連續監測三餐前后及睡前血糖，尤其注意患者飲食期間的血糖，血糖過高不利于傷口的愈合。麻醉清醒后，囑患者床上大小便，勿下床，以免加重殘肢腫脹。術后給予低脂、低糖、高蛋白、高維生素的飲食，做到定時、定量、定餐，來穩定血糖。

2.2 疼痛的護理術后患者回到病房后，疼痛依然存在，首先應減輕患者的精神緊張和焦慮，幫其調整至舒適體位，避免壓迫患肢，并適當的使用止痛藥來緩解傷口的疼痛。絕大多數截肢患者在術后一段時間內對已經切除的肢體存在一種虛幻的感覺，尤其是術前曾有長期嚴重疼痛病史者更易發生，疼痛多為持續性，其夜間為甚，特點和程度不一。因為幻肢痛屬于精神因素疼痛，藥物治療雖有直通和暗示作用，但并不能解決根本上的問題，且易形成藥物上的依賴性，因此不主張使用鎮痛劑。但患者疼痛時，可運用松弛療法，精神安慰和心理疏導，必要時在給予止痛藥。

2.3 殘肢護理術后前2 d，患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫，2 d后患肢伸直位放置，保持關節功能位，防止關節攣縮，保持殘端敷料清潔干燥，及時換藥，并注意觀察殘肢出血征象和癥狀，敷料的顏色，發現敷料有新鮮血液滲出時，要及時通知醫生。殘端妥善包扎，所有骨突出均用軟綿墊保護，彈力繃帶包扎不可過緊，預防殘端壓傷和感染。殘端完全愈合后，經常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，逐漸增加殘肢的負重，強化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準備［4］。

2.4 功能鍛煉術后病情穩定后可進行功能鍛煉，術后24 h可知道患者在床上開始殘肢部分的肌肉運動及抬起放下運動;切口愈合后可指導患者進行肌肉主動運動及抗阻力運動，殘肢節身軀運動;并指導患者按摩拍打殘端，用殘端蹬踩物品，由軟到硬，每日訓練的次數和輕強度逐漸增加，為將來安裝假肢創造條件。

綜上所述，糖尿病足壞疽截肢手術，極大的影響了糖尿病患者的生活質量，與手術的康復及預后有直接影響，而且患者多為老年人，伴隨著多種疾病，所以更依賴于護理，了解和掌握糖尿病足壞疽截肢圍手術期護理至關重要，針對性的護理指導是確保手術成功和患者盡快康復的有利條件。

［1］ 陸錦玉.糖尿病足截肢術的圍術期護理.中國醫藥導報，2011，8(12):191-192.

［2］ 王芳.老年糖尿病足的臨床特點及截止后的護理會.中外健康文摘，2010，7(25):233-234.

［3］ 徐云先.整體護理在老年糖尿病足壞疽截肢患者的運用.中國醫藥指南，2011，9(28):369-370.

［4］ 劉蓉.糖尿病足壞疽截肢患者的護理.中外健康文摘，2011，8(36):319.