嬰幼兒腹瀉的護理及預防

姚淑菊

嬰幼兒腹瀉是一種以嘔吐腹瀉為特征的一種疾病，多發生于2歲以下小兒，約占75%。嚴重時可引起水電解質酸堿失衡，是造成小兒營養不良，生長發育障礙和死亡的主要原因之一。夏季發病率高，是僅次于呼吸道感染的常見病，在我院每年都會收治500例左右的腹瀉病患者，因此做好本病的護理及預防至關重要，現將我多年臨床經驗總結分析如下。

1 病因

1.1 小兒胃酸及消化酶分泌少，不利于食物消化。容易引起消化不良導致腹瀉。

1.2 小兒生長發育快，需要營養物質相對多，消化道負擔重，已引起腹瀉。

1.3 小兒胃腸道防御功能差，胃酸少，排空快，對進入胃內的細菌殺滅能力弱，對感染防御功能差。

1.4 腸道菌群功能失調，改變飲食使腸道內環境改變，或使用廣譜抗生素，均可使腸道正常菌群失調引起腸道感染。

1.5 上感、肺炎、中耳炎等，由于發熱及細菌毒素作用，使腸道運動或消化機能發生障礙而引起消化不良。

1.6 其他氣候環境變化，如天氣炎熱腹部受涼，或對某些食物過敏等，均可導致消化功能混亂，而發生腹瀉。

2 診斷要點

2.1 有腸道感染飲食失調或受涼受熱史。

2.2 進食后即嘔吐，嘔吐劇烈時嘔吐物成咖啡渣狀，大便次數多，每日可達10～30次為稀水蛋花狀，排便成噴射狀，脫水時的表現口唇黏膜干燥，皮膚彈性差，眼眶及前囟凹陷，口渴尿量減少，嚴重時可出現尿閉，面色蒼白或青紫，四肢厥冷，脈搏細弱，以及周圍循環衰竭等全身癥狀。

2.3 實驗室檢查 ①血常規:白細胞總數及中性粒細胞增多，提示細菌感染，降低提示病毒感染。②糞便檢查:輕型腹瀉患兒可見大量脂肪球，中重型腹瀉患兒，可見大量白細胞和少量紅細胞。③血生化檢查:酸中毒時，二氧化碳結合力下降如低血鉀，則血鉀降低。④應與急性菌痢:嬰兒出血性腸炎，生理性腹瀉相鑒別。

3 治療

3.1 調整飲食 輕者滿足生理需要 補充疾病消耗，中毒性消化不良患兒，通過禁食或限制飲食使消化道得到休息，減輕負擔，促進消化功能恢復，獲取正常營養。

3.2 控制感染 合理使用抗生素，水樣便一般不選用抗生素，粘液便，膿血便可選用抗生素。

3.3 糾正水電解質紊亂 口服ORS液，用于輕中度脫水患兒，靜脈補液用于中重度脫水患兒或嘔吐頻繁或腹脹的患兒。

3.4 腹脹明顯者 用肛管排氣，或肌內注射新斯的明，嘔吐嚴重者肌內注射氯丙嗪，高熱者，物理降溫或藥物降溫，低鉀血癥低鈣血癥及時補充血鉀血鈣。

4 護理措施

4.1 腹瀉的護理 ①腹瀉常見原因是飲食不當及腸內感染，應停止使用，可能被污染的食物，以及可能引起消化不良，及過敏的食物，感染引起的腹瀉，可按醫囑用抗感染的藥。②觀察并記錄排便次數性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。③做好消化道隔離，與其他小兒分室居住，食具衣物尿布應專用護理患兒前后要洗手，對腹瀉患兒的糞便被污染的衣被進行消毒處理，防止交叉感染。

4.2 調整飲食 母乳喂養者繼續母乳喂養，暫停輔食，縮短每次喂乳時間，少量多次喂哺，人工喂養者，暫停牛奶其他輔食，4～6 h后(或脫水糾正后)繼續進食，六個月以下嬰兒首選牛奶，六個月以上者用已經習慣的平常飲食，選用稠粥，面條，并加些植物油，蔬菜，肉末，或魚末等。也可喂果汁或水果食品，飲食調整原則上，由少到多，由稀到稠，腹瀉停止后，提供附有熱卡和營養價值高的飲食，以較快的補償生長發育，趕上正常生長。

4.3 補充液體的護理 ①輸液速度過快 易發生心力衰竭及肺水腫，速度過慢不能及時糾正。②補液中密切觀察患兒前囟還有皮膚彈性眼窩凹陷情況及尿量，若補液合理3～4 h排尿，表明血容量恢復，若24 h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷回復，說明脫水已糾正。③及時觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液紅腫。④準確記錄第一次排尿時間24 h出入液量。

4.4 觀察病情 ①脫水患兒多伴有酸中毒，輕度酸中毒，經補液后可糾正，嚴重酸中毒時，患兒可出現萎靡嗜睡，嘔吐，口唇櫻紅，呼吸深長，甚至昏迷驚厥，應立即向醫生反映，根據二氧化碳結合力的測定結果，補充乳酸鈉或碳酸氫鈉。②在補液的過程中，常出現缺鉀，病兒可出現精神萎靡，心音低鈍，腹部脹氣，腱反射消失，重者發生呼吸肌麻痹，心律不齊，肝臟擴大，血壓下降，危及生命，護理人員應立即觀察上訴表現，向醫生反映，補鉀時一定要注意，補鉀的前六小時中，患者一定要有尿，或檢查膀胱內是否充滿尿液，補鉀時濃度不超3%，滴速不宜過快，嚴禁靜脈推注，以免引起心臟停搏。③若補液中出現抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑。④注意病兒嘔吐，大便次數，及性狀，如發現便血，應留標本送驗。⑤注意血壓變化，嚴重脫水患兒出現面色蒼白或紫紺，尿量減少，全身冰冷，血壓下降，或測不出來，為休克的表現，應立即通知一聲，按醫囑給予抗休克處理。⑥發熱的護理:監測體溫變化，體溫過高，應給與物理或藥物降溫，應及時擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水。

4.5 生活護理 ①注意口腔衛生:病兒嘔吐后，應用生理鹽水，清洗口腔，防治口腔糜爛，潰瘍或鵝口瘡，嘔吐頻繁者，應給與側臥，防止嘔吐物吸入肺內，引起吸入性肺炎，或引起嗆咳窒息。②保持臀部清潔干燥，勤換尿布，使其干燥，每次大便后用溫水清洗，用細布和毛巾擦干，如有紅臀，每次清洗后可以涂我們醫院自制的中藥臀紅軟膏。③眼部護理:中毒脫水患兒，淚液減少結膜干燥，昏迷患者，眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷，引起感染，可用生理鹽水，浸潤角膜，點眼藥膏，用眼罩覆蓋［1］。④腹痛護理，可輕輕按摩患兒的腹部，做好腹部飽暖和熱敷，轉移患兒注意力嚴重者遵醫囑，用解痙鎮痛藥物。

5 預防

5.1 積極提倡母乳喂養，母乳營養價值高，易消化吸收，是防止腹瀉最佳食物，注意不要在夏季斷奶。

5.2 重視食具的清潔衛生，人工喂養的嬰兒，注意食具每天要煮沸消毒，每次用前用開水沖燙，消毒好的食具要避免污染。

5.3 喂養定時定量 科學添加輔食，無論是母乳或人工喂養的小兒都應該定時定量，添加輔食的原則是流質→半流質→軟食→固體食物，切忌幾種食物一起添加。

5.4 生活要有規律，充足的睡眠，適當的戶外活動，增強體質，注意哺乳衛生，注意氣候變化，防止受熱受涼。

5.5 避免濫用抗生素，防止腸道菌群失調［2］。

［1］ 護理學.人民衛生出版社，2009，1:686-690.

［2］ 郭學鵬，賈汝賢.兒科學.人民軍醫出版社，1999，1:88.