優質護理服務在老年患者乳腺活檢術中的應用

許菁

乳腺活檢術仍然是乳腺腫塊性質病理確診的常規方法之一，老年乳腺疾病的發病率相對于中青年人低，老年女性患者對于乳房的重視雖不及年輕女性，但老年手術患者的全身合并癥多，心腦血管疾病重;焦慮恐懼、緊張不安的心理卻比年輕患者重。由于老年患者的消極、抑郁、悲觀心理較多，因此對手術中呼吸循環的穩定也極為不利。隨著醫學發展，對心理疏導越來越重視，舒適化要求越來越高，老年患者對心理護理的需求也非常顯著。2009年1月至2011年12月我院開展了乳腺活檢術患者圍手術期優質護理服務，現將其中84例年齡在65歲以上，88歲以下的老年患者優質護理服務分析總結，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月在本院實施乳腺活檢術的老年女性患者84例，年齡65～88歲，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ，麻醉方法為局部麻醉。合并冠心病史13例(其中3例有心臟起搏器，1例做過冠脈搭橋術)，合并有高血壓病者20例，合并有糖尿病者14例，有腦梗死病史10例，有老年性癡呆者1例，有褥瘡者2例。

1.2 方法 手術室護士手術前一日訪視患者，著裝整潔，文雅大方，面帶微笑入病房向患者及家屬進行自我介紹，與患者和家屬交流時態度溫和。訪視護士使用人性化通俗易懂的語言，向患者和家屬詳細介紹乳腺活檢圍手術期的注意事項、并發癥、手術時間等。通過交談了解患者和家屬的心理狀態，從家屬側面了解患者最近的精神狀態和思想情緒，并根據老年患者現存的心理特點進行心理護理及疾病相關知識講解，指導家屬與患者溝通，給予老年患者情感安慰與關愛。告知患者在手術過程中可能出現疼痛酸脹不適。手術當天調整好手術間的溫濕度，患者入室后安置合適、舒適的手術體位，并介紹一些配合手術的技巧和手術中的注意事項。安置好患者體位后，連接心電監護儀，設定每15 min測1次心率、血壓、持續監測脈氧飽和度，常規鼻導管吸氧;術中積極配合，密切觀察，注意遮蓋患者，盡量減少身體暴露。老年患者特別怕冷，所以特別注意保持室內溫度和做好保暖。保持手術室安靜整潔，減少人員流動及參觀人數。術后第2天進行隨訪，根據患者提出的具體問題給予正確的護理指導，并同期進行健康教育，使其樹立康復信心。

1.3 結果 2009年1月至2011年12月的患者都能順利完成乳腺活檢手術。出現一般并發癥11例，其中血壓輕微升高6例，心悸2例，心律失常5例。無一例因手術操作不慎或適應證選擇不當發生嚴重并發癥而致死亡者。

2 護理

2.1 術前訪視 護士應面帶微笑，給患者及家屬留下良好的第一印象，多使用人性化通俗易懂的語言，對手術心理承受能力和準備程度進行評估，向患者及家屬說明手術相關的不良反應。根據老年人的特點、以往的職業、文化層次，有針對性進行心理護理，做好心理疏導，并耐心細致回答患者提出的問題，消除其緊張情緒，減輕其焦慮程度，使患者保持良好的心態，積極配合手術，從而確保手術的順利進行。家屬是患者最主要的看護者和社會支持來源［1］，家屬給患者精神支持有助于減輕或緩解精神壓力，增強其適應能力，減輕身心癥狀。

2.2 術中護理 密切觀察患者面部表情變化、脈氧飽和度、心律、心率及動脈血壓的變化，動脈血壓每15 min測量1次，如監測有異常立即告知醫生，并做相應處理。常規給予鼻導管吸氧。如果發現患者有痛苦表情應主動詢問，用安慰性語言與患者進行交流，詢問冷暖及不適感受情況，同時進行乳腺活檢術有關的治療和護理。患者術中主訴疼痛不適時應該認真傾聽及時處理，如為假性疼痛［3］應通過語言轉移患者注意力，減輕患者的不適感。對于年齡超過80歲者，伴有高血壓、糖尿病、冠心病的患者，手術前一天住院觀察心電圖、血壓、心率和脈搏的變化，手術期間麻醉醫師全程監測生命體征，出現情況立即給予相應處理。醫護人員操作應輕柔和諧，遇到意外時要保持冷靜、舉止穩重，切忌驚慌失措，以免產生消極暗示，造成患者緊張［4］。

2.3 術后護理 活檢手術結束后仔細擦拭皮膚上的消毒液和血跡，防止遺漏;協助醫生做好傷口包扎，主動為患者穿好衣服和蓋好被子，防止暴露，主動詢問患者冷暖。在等待冰凍病理結果期間，為降低患者的焦慮，巡回護士應盡量陪伴患者并與之交流，分散其注意力。

2.4 術后隨訪 進行隨訪的人員對患者的情況和術中情況有所了解，隨訪時應避開患者治療和休息時間，會面時間不宜過長(約15 min)，以不引起患者緊張疲勞為宜。根據活檢術后病理結果與其他合并癥，給予針對性的健康宣教，盡量少用醫學術語，避免強制、教育的態度。對不清楚的問題不要含糊回答，以免患者對訪視人員產生不信任感。同時虛心征求患者對手術室的意見和建議，有助于提高護理質量。

3 討論

乳腺活檢手術雖然是小手術，但對老年患者來說仍然是一種強烈的心理和生理刺激，何況老年女性乳房活檢患者常常合并有其他全身疾病，多數有心腦血管疾病和其他慢性疾病，應激反應在循環上體現的更加強烈。如果患者為獨居老人，這種恐懼或悲觀的心理狀態會使患者在圍手術期產生激烈的生理、心理應激反應，可表現為血壓、心率升高甚至出現心肌缺血和心律失常表現。圍手術期有優質護理服務會明顯使心率、血壓穩定。在乳腺活檢術中給予老年患者心理疏導有利于患者舒緩緊張情緒、分散注意力，減輕疼痛、焦慮，增強患者舒適感，使之身心舒適地接受手術，從而減少應激反應，使患者血壓、心率趨于平穩，減少血流動力學的波動［1］。

老年患者均存在各種心理負擔，擔心活檢過程中及手術后病理不佳結果及麻醉消退后出現疼痛或不適。對手術過程和病理結果不佳產生期待性焦慮，機體處于緊張狀態，其結果導致一系列的病理生理反應。有研究表明，疼痛與皮質醇之間呈正相關，去甲腎上腺素與心率、血壓呈正相關［2］。由此可見，老年患者局麻下乳腺活檢術可引起疼痛敏感、心率加快、動脈收縮壓升高;而疼痛不適又可導致或加重焦慮、抑郁心理。

長期從事手術室工作的人員發現，許多患者由于術前極度恐懼而產生假性疼痛［4］，又以老年獨居患者更加多見。麻醉前或麻醉后未手術患者就感覺不適、疼痛。心理因素引起的假性痛感，加之局部麻醉并不是一種很完善的麻醉，這會加強患者疼痛感受。如果能實時解釋和心理護理疏導，可使疼痛的敏感性降低，疼痛感就不會如此強烈，耐受力增高，疼痛閾值增高。

總之，首次接觸患者時，就應該有良好的第一印象，是提供優質服務的開始［5］。從開始接待患者直至結束，護理人員應始終熱情，耐心解釋。做好手術前、等待冰凍病理結果期間、離開手術室時的心理疏導、術后認真隨訪和人文關懷。在圍手術過程中，始終堅持尊重患者的決定權，認真解釋，并與家屬保持良好的溝通。為患者及家屬提供所需信息，建立良好的護患關系，使患者產生安全和信任感。從患者的精神狀態、神智表情、言語表達中了解他們的需求，將人文關懷、人之護理、人之關懷的理念融入到護理工作中［6］。通過實施全程無縫隙人文關懷，使患者感到溫馨，耐心，安全、優質的全程護理服務，從而體現優質護理服務的實質內涵。

［1］ 薛聚香.綜合護理干預對白血病患者化療致胃腸道反應的影響. 護理學雜志，2005，20(23):12-14.

［2］ 王長虹，叢中.臨床心理治療學.北京:人民軍醫出版社，2001:575-578.

［3］ 張翠蓮，曲艷靜，陳巖，等.音樂在手術室的應用.河北北方學院學報，2006，23(4):53-54.

［4］ 李淑英，王常卿.癌癥患者的心理及心理護理.齊魯護理雜志，2000，6(3):229.

［5］ 丁炎鵬.注重護理服務承諾的導向作用.中華護理雜志，2003，38(10):802.

［6］ 章美華.優化護理服務品質的舉措.解放軍護理雜志，2007，24(1):76-77.