自控鎮痛技術在外科手術中的臨床作用與護理

魏紅玲

術后疼痛是一種傷害性刺激，可引起惡心、嘔吐、腸蠕動減慢、肌肉痙攣、血栓栓塞、心肺并發癥及術后切口愈合延遲等一系列病理生理，從而延遲患者的住院時間，增加患者的醫藥費［1］。傳統的鎮痛方法，在給藥劑量、途徑、時間及方法上過于機械，同時有效鎮痛藥物濃度不能維持相對穩定的水平，因而并不是一種理想的鎮痛方法。近幾年有許多新型鎮痛藥及鎮痛方式應用特別是患者自控鎮痛技術(Patient Control Analgesia，PCA)，使得術后鎮痛效果有了顯著的改善［2］。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年10月至2010年5月在我院施行外科手術患者120例，其中膽囊切除患者36例，闌尾切除患者66例，胃大部切除患者18例，均為成人。排外精神障礙性疾病、外周神經系統疾病。其年齡及手術類型、麻醉方式均無明顯差異，經術前教育均能應用視覺模糊評分法(Viraal Aualort Scale，VAS)描述疼痛程度。

1.2 研究方法 ①分組方法:將患者隨機分為兩組:一組為試驗組，采用PCA鎮痛，平均年齡為(41.6±5.14)歲;另一組為對照組采用傳統的鎮痛方法，平均年齡為(41.55±5.88)歲，兩組年齡比較P＞0.05。兩組患者均采用連續硬膜外阻滯麻醉，術后回病房時意識均清醒，其VAS均為0分。②鎮痛方法:試驗組采用芬太尼0.5 mg+曲馬多500 mg+格拉司瓊5 mg混合液。選擇給藥模式為負荷量(5 ml)+持續輸注量(2 ml/h)+PCA(患者自控鎮痛0.5 ml/次，鎖定時間為15 min)。對照組患者在主訴疼痛難忍時，給予哌替啶50 mg肌內注射。③疼痛評估方法:兩組患者均采用視覺模擬評分法，該法比較靈敏，有可比性［3］。④觀察指標:a.疼痛程度:采用VAS評估12 h、24 h、48 h 3次測量值的均數做定量分析。b.睡眠時間:觀察24 h、48 h的睡眠時間。c.腸蠕動情況即術后第1次肛門排氣時間。d.第1次下床時間。e.住院天數。f.惡心、嘔吐、瘙癢等并發癥的觀察。⑤統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗進行統計學處理，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組患者的鎮痛效果顯著，VAS評分與對照組患者比較，12 h時，t=21.5917，P ＜0.01;24 h時，t=3.7075，P ＜0.01;48 h時，t=13.3082，P＜0.01，均有統計學意義。睡眠時間比較，24 h時，t=17.5595，P ＜0.01;48 h時，t=9.3579，P＜0.01，有統計學意義。兩組間術后第1次肛門排氣時間比較，t=0.1398，P＞0.05，差異無統計學意義。兩組第1次下床時間t=5.8774，P＜0.01，差異有統計學意義。住院天數比較，t=6.6667，P＜0.01，差異均有統計學意義。

2.2 兩組不良反應比較 試驗組患者5例出現不良反應(占8.3%)，其中惡心、嘔吐2例，瘙癢3例;對照組人5例出現不良反應(占8.3%)，5例均為惡心、嘔吐;兩組均無呼吸抑制等嚴重不良反應。

3 討論

本組資料表明，采用PCA鎮痛治療，可非常顯著地減輕外科術后的疼痛反應，試驗組的VAS評分在術后12 h、24 h、48 h明顯較對照組低，且因為鎮痛效果好，便于患者早期下床活動，縮短了住院時間。同時，試驗組與對照組比較，其惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發癥的發生率未見顯著性差異。可見聯合應用芬太尼、曲馬多、格拉司瓊進行外科術后的鎮痛治療，是一種比較理想的安全可靠的鎮痛治療方法。

4 護理

4.1 術前宣教 應向患者講明術后鎮痛的重要性，向患者簡單介紹PCA的原理、安全性、使用方法及注意事項。

4.2 護理重點 ①護士應了解PCA泵的正確使用方法，并能及時判斷處理一般的故障和問題，妥善固定PCA導管，重點觀察PCA的連接部位及穿刺點的無菌保護。②熟悉PCA泵的正常工作狀況，應保持靜脈或硬膜外導管的通暢，防止藥液外漏，并記錄按壓PCA泵鍵的次數。③定時監測和記錄患者在術后止痛期間的各項生命體征;④記錄PCA泵使用的起止時間，熟悉并觀察記錄可能的藥物副作用。⑤評價疼痛的程度及鎮痛效果。⑥注意協助患者改變體位。試驗組患者術后平臥6 h后，協助患者每2 h改變1次體位。⑦觀察患者的排尿情況。綜上所述，術后疼痛給患者帶來巨大的痛苦。近年來，對手術后采用PCA鎮痛方法，使患者有一種主動參與感，可提供恒定的血藥濃度，達到較好的鎮痛效果，患者根據疼痛的程度自己確定每次的藥物使用量，可避免藥物過量，有利于患者術后全身狀況的恢復［4］。

［1］ Shapiro A，Zohar E，Hoppenstein D，et al.A comparison lf three techniques for acute postoperative pain cortrol following major abdominal surgery.J Clin Anesth，2003，15(5):345-50.

［2］ 陳新忠，徐鑫芬.以護士為基礎，麻醉師為督導的疼痛管理模式用于婦科術后鎮痛.中華護理雜志，2005，40(2):87-89.

［3］ 馬麗娟.術后疼痛的評估與護理.重慶醫學，2002，31(11):1143-1144.

［4］ 顧沛.外科學護理.上海:上海科學技術出版社，2002:11-13.