多重耐藥菌感染發(fā)生情況分析與對(duì)策

梁維紅 陳衛(wèi)平 林少琴 黃安合 梁雪婷

2010～2011年我院住院患者中檢出87例MDRO感染的患者，均未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，現(xiàn)將MDRO感染的因素及預(yù)防控制措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2010～2011年在我院住院通過(guò)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)到的87例MDRO感染的病例。

1.2 方法 微生物實(shí)驗(yàn)室采用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)方法確定目標(biāo)微生物，把檢測(cè)到MDRO及時(shí)向感染管理科及臨床科報(bào)告，臨床科室落實(shí)隔離措施，院感科人員進(jìn)行全程跟蹤并記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2011年衛(wèi)生部頒發(fā)《MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生的主要科室及部位 在87例MDRO中，以神經(jīng)內(nèi)科泌尿系感染發(fā)生率最高，共38例(43.68%)，其次，手外傷科傷口13例(14.94%)。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科38例泌尿系患者M(jìn)DRO感染一般資料 均留置尿管;合并基礎(chǔ)疾病22例;社區(qū)感染12例，院內(nèi)感染26例;年齡:＜60歲6例，61～70歲10例，＞71歲以上22例;女23例，男15例;一年內(nèi)3次以上住院7例，2次住院10例;抗生素的使用:2～3聯(lián)聯(lián)合用藥9例，首次使用3、4代頭孢菌素13例，無(wú)使用7例。

2.3 感染MDRO的主要菌株 38例神經(jīng)內(nèi)科尿培養(yǎng)以產(chǎn)ESBLS的大腸埃希菌33株(86.84%)，肺炎克雷伯菌為主5株(13.16%)。

3 討論

3.1 MDRO感染發(fā)生情況分析 ①與感染部位有關(guān)MDRO感染以尿培養(yǎng)陽(yáng)性為主，主要發(fā)生于泌尿系感染。②與年齡、并有基礎(chǔ)疾病和留置尿管的神經(jīng)內(nèi)科患者有關(guān)38例均留置尿管，年齡﹥61歲32例;合并基礎(chǔ)疾病22例;隨年齡的增長(zhǎng)并有基礎(chǔ)疾病的留置尿管的患者M(jìn)RDO感染發(fā)生的概率越高。③與性別的生理特點(diǎn)有關(guān)在神經(jīng)內(nèi)科38例MRDO患者中，女性23例，因老年女性患者尿道與膀胱黏膜防御功能減弱，尿道口、外陰分布的正常菌群失調(diào)，抑制病原菌的能力減弱，導(dǎo)致病原菌感染概率上升［1］。易誘發(fā)MDRO的發(fā)生。④與住院次數(shù)和時(shí)間有關(guān)在38例神經(jīng)內(nèi)科患者中，一年內(nèi)住院3次以上7例，2次住院10例。住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越高。⑤與不規(guī)范使用抗菌藥物有關(guān)38例MDRO感染患者中9例發(fā)生感染前均聯(lián)用2～3種廣譜抗生素，13例使用3、4代頭孢菌素;產(chǎn)ESBLs菌株的產(chǎn)生主要是臨床大量使用頭孢類(lèi)抗菌藥物，特別是頭孢三、四代所致［2］。

3.2 MDRO的預(yù)防與控制對(duì)策 ①?lài)?yán)格執(zhí)行隔離措施對(duì)攜帶或感染MDRO的患者置于單間或安置在同一病房。醫(yī)療用具如體溫表、血壓計(jì)等專(zhuān)用;設(shè)醫(yī)療廢物桶專(zhuān)用;診療操作執(zhí)行在最后;床旁?huà)旖佑|隔離標(biāo)識(shí)。提醒醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生員接觸患者要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生的依從性患者床尾放置快速手消毒劑，工作人員及家屬在接觸患者前后必須行手消毒或洗手，家屬手部有傷口時(shí)禁止接觸患者。③將監(jiān)測(cè)目標(biāo)前移。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)為神經(jīng)內(nèi)科留置尿管合并基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)及使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者。④執(zhí)行耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告制度微生物實(shí)驗(yàn)室一旦檢出MDRO，應(yīng)及時(shí)通知臨床科室及感染管理科。院感染科人員對(duì)MDRO病例相關(guān)資料進(jìn)行記錄，分析易感因素，定期檢查措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。發(fā)現(xiàn)存在可疑同源同種病例聚集現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤處理。⑤微生物實(shí)驗(yàn)室定期分析、發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信息，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，每季度對(duì)MRDO感染的病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床用藥提供參考。⑥縮短住院時(shí)間和盡量減少停留尿管侵襲性操作。對(duì)住院超過(guò)2周以上的老年、慢性病的患者減少以停留尿管代替護(hù)理方便的原則。⑦加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的清潔。⑧加強(qiáng)科室內(nèi)工作人員培訓(xùn)。

［1］ 胡玉紅，李淑珍.老年人尿路感染的診斷與治療.中華臨床醫(yī)藥雜志，2003，62(3):58.

［2］ 李紅玉，潘昆貽，伍錫泉.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的病原菌的分布特征及耐藥性調(diào)查.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7(2):79-81.