濕潤燒傷膏治療燒傷患者220例的臨床體會

馮凱 魏平 葉曉莉

我院于2009年1月至2012年1月應用美寶濕潤燒傷膏(MEBO)和濕潤暴露療法(MEBT)治療中小面積燒傷220例，均取得滿意療效。現將治療過程中體會報告如下。

1 臨床資料

58例中男138例，女82例，年齡8個月～67歲，面積在1% ～10%113例，10% ～30%79例，30% ～35%28例，其中Ⅲ度燒傷31例，Ⅱ度燒傷189例，患者中熱液燙傷122例，火焰燒傷65例，電弧燒傷33例，治愈天數最短者7 d，最長者43 d，就診時新鮮創面197例，感染創面23例。

2 治療方法與療效觀察

2.1 全身治療

2.1.1 補液抗休克治療 根據休克補液公式行快速液體復蘇治療，對延遲復蘇或已并發休克者，在入院后2～3 h內快速輸入第一個24 h估計量的一半，根據休克糾正情況(每小時尿量及24 h出入量)調整補液量及速度，尿量維持在＞50 ml/h為佳，同時密切監測心肺腎功能，防止并發急性腎功能衰竭及腦水腫，肺水腫等，對腎功能不全者，在補足血容量同時，可酌情給與利尿劑，以改善腎功能。

2.1.2 積極防治并發癥 ①防止創面感染，對較大面積燒傷或創面深度燒傷較多者，積極應用廣譜抗生素預防感染，并進行創面分泌物或呼吸道分泌物細菌培養，根據藥敏結果調整應用敏感抗生素，酌病情及時停止使用抗生素，防止二重感染，尤其是小兒。②保護胃腸黏膜屏障功能，對大面積燒傷或已并發休克者常規給予質子泵抑制劑，胃黏膜保護劑等，防止腸道菌群移位。③糾正水電解質平衡及酸堿失調，及時補充水電解質，防治代謝性酸中毒，堿化尿液，改善腎臟功能等。④營養支持治療，提倡胃腸道營養，防止長期應用靜脈高營養并發真菌感染及免疫抑制。

2.2 創面處理 創面簡單清創或不清創，清創前首先需進行必要的物理降溫來清楚組織內的余熱，減輕熱力作用對深部組織的繼續損傷，從而可以減輕燒傷深度，并減輕疼痛，我們多采用清潔的自來水沖洗創面30 min～2 h，也可予冷水或冰塊濕敷創面，傷后6 h內行創面冷療均可減輕創面損傷程度并不同成都的緩解疼痛。在清創后使用無菌紗布蘸干創面水液后再行創面用藥，局部用藥時應將濕潤燒傷膏均勻涂于創面，厚度約1～2 mm，每4～6 h換藥1次，在燒傷早期滲出較多時可3～5 h涂藥一次，以保持創面的良好引流，在滲出明顯減少后可根據創面情況靈活掌握換藥時間，可行5～6 h換藥一次。每次換藥前，以無菌紗布拭凈創面液化藥物及壞死組織，有水皰者，小水皰無需處理，大水皰行低位剪破引流，淺Ⅱ度創面視創面污染情況決定皰皮去留，如無感染，應予保留，因其可保護創面，減少滲出，有利于創面愈合;而深Ⅱ-Ⅲ度創面表皮則應全部去除，因它可影響創面水分蒸發，痂皮易過早感染，溶痂。對深度燒傷創面還可行“#”字耕耘治療，使用耕耘刀行創面“#”切開，切開后創面可見輕度滲血，利于美寶燒傷膏通過切口深入組織，促進創面愈合的作用。患者創面涂用燒傷膏后數分鐘，無須鎮痛或僅需輕度鎮痛治療。

3 討論

應用濕潤燒傷膏濕潤暴露療法(MEBT)治療燒燙傷，尤其是中小面積病員，作到正確及時的創面處理及換藥，療效肯定且有利于四肢關節部位功能恢復。MEBO隔離了創面，避免了干燥空氣對創面的刺激，保護了神經末梢，應用美寶燒傷膏后創面分泌物引流通暢，減輕創面液化物及炎性介質對創面的刺激。本組220例燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動，雖經冷療等處理，可暫時緩解疼痛，但多數患者需要適當的鎮靜止痛措施。本組患者約90%未使用鎮靜及鎮痛治療，在后續治療過程中亦鮮有患者出現難以耐受之疼痛，證明濕潤燒傷膏創面應用確有良好的止痛效果。

通過對本組220例病例的治療，MEBO治療燒傷創面能夠保持創面濕潤環境，最大限度的保留殘存的上皮組織，提供上皮組織細胞再生所需要的生理環境，有效激活皮膚燒傷后殘留上皮附件的再生過程，MEBO能夠實現創面分泌物的充分引流，使創面正常組織免受細菌侵襲，使受損創面淤滯帶微循環得到改善，濕潤環境適宜角質細胞遷移，增殖，從而加速完成受損創面的再上皮化，可有效避免或減少燒傷。

［1］ 黎鰲.黎鰲燒傷學.上海科學技術出版社，2000.

［2］ 徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書.北京:中國醫藥科技出版社，2000:75.