綜合護理干預在血液透析患者中的實施及對生活質量的影響

朱玉云

（泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭患者的主要方式之一。它主要是通過透析設備，將患者體內的血液引至體外，在透析液中進行物質交換，清除血液中的代謝廢物、清除血液中過多的水分、維持電解質的酸堿平衡[1-2]。血液透析雖然能夠延長患者的生命時長，改善患者的生活質量，但長期進行血液透析治療會出現一些并發癥，比如氨基酸和蛋白質的大量流失；同時還會影響患者的情緒，讓患者產生焦慮、抑郁等負面情緒[3-4]。本文研究探討綜合護理干預對血液透析患者的實施及其生活質量的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月至2020 年12 月選取在本醫院內進行血液透析的患者一共98 例，使用隨機分組的方式將其分為對照組（49 例）和觀察組（49 例）。其中對照組女性24 例，男性25 例，年齡40～65 歲，平均（56.25±2.71）歲；病程6 個月至5 年，平均（2.58±1.87）年；觀察組女性23 例，男性26 例；年齡39～66 歲，平均（57.24±2.53）歲；病程7 個月至5 年，平均（2.82±1.91）年。評估觀察組和對照組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：①確診為慢性腎病且達到血液透析標準；②自愿參與本研究且簽署同意書。

排除標準：①嚴重感染者；②有精神疾病者；③嚴重內科疾病者；④體位性低血壓、高血壓患者；⑤糖尿病患者；⑥不能配合研究人員者。

1.2 方法

兩組患者全部進行血液透析治療，最開始的血液透析量設置為180～210mL/min，隨著透析時間的延長，血液透析量需增加至230～270mL/min，然后根據患者的實際情況來設定患者血液透析的具體時間、透析指數和透析頻率；在透析過程中，透析人員需實時監測患者的各項生命體征。

對照組采用常規護理方式干預，即告知患者必要的關于血液透析的知識，建議患者要養成良好的生活習慣；并且做好患者的并發癥防護工作。實驗組采取綜合護理干預方式，具體內容如下。

（1）健康知識的宣傳和教育。護理人員應當向患者發放血液透析相關知識的宣傳手冊，并向患者及其家屬詳細的解釋血液透析的過程、基本原理和相關注意事項，幫助患者正確認知到血液透析的重要性和對病情的必要性；同時，護理人員應多和患者溝通、交流，鼓勵和幫助患者建立信心，積極配合治療。

（2）心理護理。需要進行血液透析的患者，病情一般較為嚴重，這會讓患者產生一些悲觀的負面情緒；同時血液透析的過程長且伴隨著難以忍受的痛苦，這些也會讓患者產生一些負面情緒，比如恐懼、焦慮等。負面情緒會影響患者治療的效果和患者的生活質量，因此，需要護理人員對患者的心理狀況進行指導干預。護理人員多和患者交流、溝通，以讓人信服的態度介紹本院的血液透析技術，告知患者本院血液透析技術已經成熟，且有許多療效很好的案例，勿需擔心血液透析過程中會出現什么問題，從而減少患者對血液透析的恐懼、焦慮等情緒；指導患者進行適當的、有規律的運動，或者到戶外多走動，看看風景，感受身邊人和物的變化，多放松心情；護理人員應當囑咐家屬多陪伴患者，給予患者更多的關心和照顧，幫助和支持患者，讓患者能夠保持積極和健康的心態來面對生活；同時，在進行血液透析時，要保證透析室內環境安靜；而在透析過程中，可以放一些輕緩的音樂或者患者喜歡的音樂，以此來轉移患者的注意力，從而緩解患者緊張、焦慮的情緒。

（3）營養飲食護理。根據專業人員指導患者的營養飲食，一般為可攝入低鹽、低脂、高熱量、高必需氨基酸的食物；適當攝入高蛋白食物，切記，不可攝入植物性高蛋白食物；同時對每日的飲水量要進行控制，并且要減少對鉀、磷元素食物的攝入；根據每日的實際情況制定飲食計劃，避免因為攝入不當的食物而導致病情加重。

（4）保護血管、預防感染和并發癥的發生。在做血液透析前要告知患者，保護好自己的血管，不能讓透析部位的血管發生破損；同時，在透析前，要用熱毛巾敷血管，從而保證血管內血液充盈；而需要做血液透析的患者極易被感染和引發并發癥，因此，患者應保持個人衛生和自己生活環境的衛生，降低感染的發生幾率；在進行透析時，應嚴格按照無菌規范進行操作，預防感染和并發癥的發生；當有氣體進入血管時，可以借助靜脈湖來排出氣體，預防血栓的形成；根據自身內瘺情況選擇適當的穿刺方式，動態檢查內瘺情況，預防內瘺閉塞；控制血壓和引血速度，預防心血管疾病的發生。

1.3 指標判定

對比兩組患者社會功能、軀體功能、心理功能和物質生活狀態評分，評分越高，說明生活質量越高；對比兩組患者并發癥的發生率以及患者對護理的滿意度。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 工具進步統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分

對比兩組患者社會功能、軀體功能、心理功能和物質生活狀態評分，在護理后觀察組社會功能、軀體功能、心理功能和物質生活評分均高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組生活質量評分對比（,分）

表1 兩組生活質量評分對比（,分）

2.2 兩組并發癥發生率

對比兩組患者并發癥的發生率，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度

對比兩組患者對護理的滿意度，觀察組總滿意率高于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

血液透析是臨床上常見的一種血液凈化技術，具有安全性高和操作簡單兩個特點，是急、慢性腎病患者的主要治療手段之一。它的原理是將體內的血液引出來，然后經過一個由無數根空心纖維組成的透析器，血液和透析液在每一根的空心纖維內外，通過對流、吸附、彌散和超濾等原理進行物質的交換，從而清除體內的代謝廢物和多余水分，維持電解質的酸堿平衡，達到凈化血液的目的[5-6]。血液透析主要適用于尿毒癥胸膜炎、尿毒癥神經病變和腦病、高鉀血癥、慢性腎衰竭合并嚴重營養不良、急性腎損傷、高鈣血癥、低鈣血癥、高磷血癥、藥物或毒物中毒等患者[7-8]。而血液透析還有一部分禁忌證，包括嚴重的心肌病變并伴隨難以治療的心力衰竭、顱內出血、顱內壓升高、有嚴重的精神障礙等。雖然血液透析能夠排除患者體內的代謝廢物、凈化患者體內的血液、延長患者的存活時間，但整個治療過程長且伴隨著痛苦，加上病痛對患者的折磨，極易讓患者產生極大的心理壓力以及難以消除的負面情緒，同時還會對患者的生活質量造成影響。而有研究表明[9-10]，合理的護理干預能有效的改善患者生活質量，減少并發癥的發生。而對血液透析患者進行綜合性的護理干預是臨床上發展出的一種新型護理模式，從各個方面為患者提供了科學的、有效的和及時的護理干預，從而有效地保證了疾病治療的順利進行。

綜合護理干預主要是通過對血液透析患者進行健康知識的宣教、心理護理、飲食營養護理和保護血管、預防感染和并發癥的發生這四個方面進行護理干預。通過健康知識的宣傳和教育，讓患者充分了解到血液透析的原理和對病情的必要性，糾正患者對血液透析的錯誤認知；通過愉快的溝通交流，緩解對血液透析的緊張、焦慮等情緒；隨時注意患者的心理情緒，指導患者進行適當的運動、鍛煉或外出活動，從而放松心情；同時囑咐家屬給予患者更多的關心、陪伴，并且鼓勵患者積極面對生活；進行血液透析時，透析室應當保持安靜；而在透析的過程中，可以放一些輕緩的音樂，或者是患者喜歡的音樂來吸引患者注意力，緩解患者緊張、焦慮的心情；在飲食營養方面，通過專業人士的指導，告知患者哪些元素能夠適當的攝入，哪些元素是不能攝入的；透析前熱敷血管，保持血管充盈；讓患者注重個人衛生，預防感染，同時，透析時透析人員要進行規范的無菌操作，預防血栓、心血管疾病、內瘺閉塞等并發癥的發生。本文通過研究綜合護理干預對血液透析患者生活質量的影響，對比兩組生活質量評分，觀察組各項指標評分均高于對照組（P<0.05）；對比兩組患者并發癥發生率，觀察組（2.04%）并發癥發生率低于對照組（14.29%）并發癥發生率（P<0.05）；對比兩組患者對護理的滿意度，觀察組（91.84%）的護理滿意度高于對照組（75.51%）的護理滿意度（P<0.05）。

綜上所述，對血液透析患者實施綜合護理干預，能夠有效的改善患者的生活質量，降低并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度，值得臨床應用和推廣。