內固定手術治療踝關節骨折臨床療效分析

康健

近幾年來，隨著我國工業的迅速發展，因工傷及交通事故引發的踝關節骨折事件逐年不斷呈現上升趨勢，踝關節骨折也成為最為常見的骨關節內骨折，嚴重影響患者生活及生存質量。由于其為關節內骨折，因而堅強的內固定，精確的解剖復位配合術后科學的康復指導訓練是提高踝關節骨折臨床療效及預防、減少并發癥的關鍵。本組通過對我院骨科收治的64例踝關節骨折門診住院患者資料進行回顧性分析，旨在探討內固定手術治療踝關節骨折臨床療效及安全性。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的64例踝關節骨折患者，均為2009年3月至2011年6月我院骨科收治的門診住院患者。其中女30例，男34例，年齡在26～61歲。平均年齡為39.3歲。64例中開放性骨折伴脫位共8例，雙踝骨折共12例，外踝骨折共14例，內踝骨折共30例。根據 Danis-Weber［1］分類，A型:共12例，B型:共32例，C型:共20例。致傷原因:交通事故，爆炸傷，高處墜落傷及扭傷等。

1.2 方法 全部病例手術時間為傷后3 h～12 d，平均時間為5.6 d。對于軟組織條件允許，及無皮膚擦傷者則盡早采取手術治療。軟組織狀況嚴重暫不宜手術者給予U形石膏托固定，同時進行消腫、抗炎治療，待條件允許再實施手術。術前經X線對踝穴位及正側位進行拍片檢查。全部病例采用硬膜外麻醉，外踝采取腓骨后緣縱行切口，若需要暴露后踝的話，則延長內踝的切口。內踝采取標準內踝切口。后踝是否固定視骨折線累及關節面的大小情況決定。若骨折塊較小又對功能無影響，可選擇不固定。若骨折線累及關節面為16%～26%，應視術中外踝及內踝骨折復位情況選擇是否需固定，若超過26%則務必固定。內踝骨折可選用采用半螺紋空心螺釘或松質骨螺釘與骨折線進行垂直固定，外踝骨折采用解剖型鋼板螺釘進行固定。

1.3 術后康復指導 術后指導患者抬高下肢，采用石膏托固定于功能位，常規給予抗生素治療3～4 d，從第二天開始進行自主肌肉等伸縮鍛煉，慢慢自行活動膝關節及足趾。術后一周開始進行紅外線輻射燈理療。術后三周如切口愈合后可進行熱水浴。石膏拆除后亦可練習踝關節背伸，但禁止超負荷活動。告知患者定期到院拍片復查以查看骨折愈合情況。

1.4 統計學方法 統計分析:所有數據進行統計學處理，應用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療效果評定標準根據Mazur［2］系統進行，64例中治愈:34例，有效:16例，顯效:10例，無效:4例，治療總有效率為93.7%。對全部病例術后均進行回訪，回訪時間1～3年，平均回訪時間20個月。骨折愈合時間為12～17周。術后除一例切口感染外，未出現一例骨折不愈合或畸形愈合。

3 討論

踝關節是人體重要的負重關節，其關節面雖然較小，但是承重卻很大。近幾年來，隨著我國工業的迅速發展，因工傷及交通事故引發的踝關節骨折事件每年不斷呈現上升趨勢，踝關節骨折也成為最為常見的骨關節內骨折。嚴重影響患者生活及生存質量。踝關節骨折后，原本正常的解剖關系會出現一系列紊亂，臨床治療起來較為棘手，目前主要有內固定術式和外固定術式。因而治療踝關節骨折，達到正常的解剖復位非常重要，以恢復原本正常的解剖關系。內固定術式相對外固定術式來說具有以下優點:其復位比外固定術式列準確牢固，極易達到解剖復位，術后還能進行早期踝關節功能的恢復訓練，從而可有效預防、減少創傷性關節炎等并發癥［3］。

踝關節骨折后引發的充血、水腫很容易導致局部軟組織疼痛，淤血或腫脹。嚴重者還可能會引起疼痛，關節僵硬，關節炎及骨折畸形愈合等一系列并發癥。因而復位后早期指導功能康復鍛煉尤為重要。適宜的熱水浴可防止粘連，軟化瘢痕及避免關節僵硬的發生。進行紅外線輻射燈理療，則能促使炎癥滲出的吸收，有效緩解肌肉痙攣，起到消腫止痛作用［4］。為此手術治療是恢復踝關節骨折解剖對位的關鍵，但是如果不配合后期康復指導鍛煉，勢必會引發關節僵硬，肌腱粘連或肌肉萎縮等并發癥，影響其遠期治療效果。目前在部分醫院中依然存在重視臨床手術和住院期間治療，卻忽視術后和出院后康復指導鍛煉。本組研究中采用內固定術治療踝關節骨折，術后結合科學的康復指導治療，治療總有效率為93.7%。對全部病例術后均進行回訪，回訪時間1～3年，平均回訪時間20個月。骨折愈合時間為12～17周。術后除一例切口感染外，未出現一例骨折不愈合或畸形愈合。這表明內固定術治療踝關節骨折，臨床療效確切，效果更為滿意，值得進一步推廣應用。綜上所述，堅強的內固定，精確的解剖復位加之術后對患者進行科學的康復指導訓練，不僅有利于提高患者治療依從性，也是提高踝關節骨折臨床療效及預防、減少并發癥的關鍵。

［1］ 張茂，梁新剛，劉昌春.等.內固定手術治療踝關節骨折臨床分析.基層醫學論壇，2010，14(31):961-963.

［2］ 朱淵，徐向陽，劉津浩.老年踝關節骨折的手術治療.中國骨傷，2010，9(11):828-831.

［3］ 楊根，梁龍芳，林奕旋.100例踝關節骨折的手術治療.福建醫藥雜志，2010，32(4):29-30.

［4］ 黃英，冷重光，焦健.手術治療踝關節骨折的療效分析.中外醫學研究，2011，9(15):116-117.