多層螺旋CT血管造影對肺動脈栓塞的診斷價值

張杰

肺動脈栓塞是臨床常見的一種心血管綜合征，是多種內外科疾病導致的嚴重并發癥，常引起肺循環障礙綜合征的發生，具有較高的致殘率和致死率，且近年來其發病率呈逐年上升的趨勢。由于無特異性的癥狀和體征，臨床表現和發病具有復雜性和隱匿性，易造成診斷過程中的誤診、漏診和延診，因此及時采取正確的診斷和治療措施對患者的預后至關重要［1］。筆者對24例肺動脈栓塞患者的CT影像學資料進行回顧性分析，以提高此類疾病的診斷水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月至2011年6月我院收治并確診的肺動脈栓塞患者24例，其中男16例，女8例，年齡42～68歲。患者主要表現為咳嗽、呼吸困難、胸悶、胸痛及下肢水腫等癥狀，其中11例有下肢靜脈血栓史，8例有近期手術或創傷史，2例有惡性腫瘤史，原因不明的患者3例，所有病例血漿D-二聚體檢查均為陽性。

1.2 方法 所有病例均行Philips Brilliance 16層螺旋CT機掃描檢查。患者取仰臥位，先常規平掃，范圍為肺尖至膈上水平，而后增強掃描，用高壓注射器經肘靜脈注射80～100 ml濃度為300 mg/ml的非離子型對比劑碘海醇，注射速度為3.0～5.0 ml/s，延遲時間為 15 s。掃描參數:120v，200 mAs，層厚1.0 mm。所有病例均行容積再現(VR)、多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)等圖像后處理。

2 結果

2.1 肺動脈栓塞的部位 24例肺栓塞患者共累及123支肺動脈或分支栓塞，其中肺動脈干1支，左右肺動脈均有栓塞9支，葉肺動脈栓塞34支，段肺動脈栓塞38支，亞段肺動脈栓塞41支。

2.2 肺動脈栓塞的CT征象 肺動脈栓塞的直接征象為受累肺動脈掃描后顯示團塊性、條形或規則形部分或完全充盈缺損，本組病例中充盈缺損主要表現以下形式:①完全阻塞型充盈缺損4例，管腔完全阻塞，肺動脈內無對比劑，遠端分支無增強。②中心型充盈缺損3例，血栓位于管腔中央，血栓周圍有對比劑充盈，呈“軌道征”或“靶征”。③附壁型充盈缺損12例，血栓附著于血管壁，另一側管腔為高密度對比劑，表面光滑，形態常不規則。④環壁型充盈缺損5例，栓子在血管內壁分布，血管中心為高密度的對比劑，栓子內側呈環形向內凹陷。肺動脈栓塞CT間接征象:心包積液或胸膜腔積液5例，雙肺斑片狀滲出和實變影7例，肺動脈高壓9例。

3 討論

肺動脈栓塞是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見疾病，是各種性質的栓子栓塞肺動脈及其分支而引起的以肺循環和呼吸功能障礙為主要病理生理特征的一組綜合征，包括血栓、脂肪、羊水、空氣等栓塞，尤以源于深部靜脈的血栓最為常見。肺動脈栓塞死亡率約20% ～30%，其發病率近年來呈逐漸上升的趨勢。患者主要表現為呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，因其臨床表現易與心肌梗死、冠心病及充血性心力衰竭等相混淆，臨床診斷中易造成患者的誤診和漏診［2］，因此及時采取正確的診斷方法對患者的治療和預后具有重要的意義。近年來，隨著多層螺旋CT的發展和廣泛應用于臨床疾病的診斷，其以極高的分辨率和大范圍覆蓋能力，縮短了掃描時間，減少了輻射劑量，并使肺部的血管成像和三維重建均有了質的飛躍，提高了對段肺動脈及亞段肺動脈栓塞等各種栓塞的檢出率［3］。

肺動脈栓塞的多層螺旋CT征象包括直接征象和間接征象，直接征象為肺動脈內部分或完全充盈缺損，血栓和肺動脈管壁合為一體使肺動脈管壁呈不規則增厚，導致肺動脈斷面變的細小或閉塞。根據其影像學及臨床表現可分切四種類型［4］，①完全阻塞型充盈缺損，本組病例中有4例呈此類型，肺動脈管腔完全阻塞，栓塞的血管呈低密度，遠端分支無增強，主要見于肺段動脈和肺葉。②中心型充盈缺損，血栓位于管腔中央，血栓周圍有對比劑充盈環繞，“軌道征”或“靶征”為此類型肺動脈栓塞的主要征象。③附壁型充盈缺損，血栓附著于血管壁的一側，另一側管腔為高密度對比劑，此類型在肺動脈栓塞中最為常見。④環壁型充盈缺損，栓子在血管內壁分布，血管中心為高密度的對比劑，栓子內側呈環形向內凹陷，多發于血管的分叉處，本組病例中5例為此類型栓塞。肺動脈栓塞的間接征象為肺動脈高壓、兩側胸腔及心包積液、肺梗死及馬賽克征等，本文24例患者中，心包積液或胸膜腔積液5例，雙肺斑片狀滲出和實變影7例，肺動脈高壓9例。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影不僅可對肺動脈栓塞及時準確的做出診斷［5］，且可清晰顯示血栓的位置、數目、管腔狹窄程度及其與血管管壁的關系，并對血栓栓子的來源、性質及血流動力學狀態等方面可提供較為豐富的臨床診斷信息，因此可作為肺動脈栓塞臨床診斷的首選方法。

［1］ 王敏君，張偉，王界斌，等.CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值.實用臨床醫學，2009，10(7):83-85.

［2］ 張波，田為中，張繼，等.肺動脈栓塞的多層螺旋CT診斷價值.實用放射學雜志，2010，26(2):292-293.

［3］ 武淮昌，韓靖，于春祥，等.多層螺旋CT血管成像在肺動脈栓塞中的應用價值.實用放射學雜志，2008，24(8):1142-1143.

［4］ 楊健，許承志，劉彪，等.多層螺旋CT血管成像在肺動脈栓塞診斷中的應用.中國醫藥導報，2011，8(31):116-118.

［5］ 向飛鶴，楊柳.螺旋CT與MRI血管造影在肺動脈栓塞診斷中的價值比較.中國現代醫生，2012，50(2):99-100.