長期吸氧對慢性阻塞性肺疾病患者的生存影響

李莉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生存質量。患病率和病死率均高，是影響老年人健康的主要慢性疾病之一。長期氧療對COPD患者的血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態均會產生有益的影響。我們對COPD患者進行了長期的隨訪［1］。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2003年12月期間在我院接受住院治療的COPD患者，年齡≤75歲。診斷符合我國慢性阻塞性肺疾病的指南［2］。在病情穩定后，符合長期氧療標準并愿意接受長期吸氧治療的患者作為氧療組，選取同期住院病情類似但不愿意接受長期氧療的COPD患者作為對照組。長期氧療的指征為:休息狀態下呼吸室內空氣;PaO2≤55 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%;有或無二氧化碳血癥;PaO2為56～59 mm Hg或SaO2＜89%并有肺動脈高壓;且伴有紅細胞壓積＞56%或肺心病所致右心衰竭。一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0～2.0 L/min，吸氧時間＞15 h/d。排除標準:住院期間需要行有創機械通氣;出院時病情不穩定;合并冠心病、高血壓、腎臟病及糖尿病等慢性疾病;合并嚴重器官功能不全;合并腫瘤;免疫制劑;無生活自理能力;出院后需要長期居住在護理院;孤老。

1.2 方法 所有入選患者在病情穩定出院前進行各項指標的測試。包括動脈血氣分析，體重指數(BMI)，肺功能及血氣檢查等［3］。在出院后即進行隨訪期，之后每個月進行電話或者門診隨訪，詢問并記錄患者有無氣喘發生，有無住院及存活情況。患者在治療過程中出現病情變化可以隨時來院復診或者電話聯系主治醫師。以患者死亡或者完成定期隨訪為研究終點，記錄患者的住院次數及死亡時間。

家庭氧療方法:以制氧機械或氧氣筒供氧，夜間不間斷吸氧，指導正確使用氧氣瓶或制氧機，氧氣瓶或濕化瓶的更換和消毒。治療期間，有專門醫護人員定期隨訪，指導患者正確的吸氧方法及吸氧使用中的安全措施。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 本研究共納入患者146例，COPD患者在隨訪期間有43例退出研究。達到研究終點的患者為120例，其中男72例，女48例。氧療組58例，對照組62例。

2.2 兩組研究終點結果分析 到達研究終點對氧療者住院次數［(9±4)次］少于對照組［(10±5)次］。其SGRQ評分［(48.6±15.3)分］低于對照組［(66.1±15.2)分］。共有50例患者死亡。其中氧療組18例，呼吸衰竭9例，猝死6例。各臟器功能衰竭3例，消化道出血2例。Kaplan-Meier分析結果表明，氧療組患者4年生存率高于對照組。

3 討論

目前在院外較多使用的糾正低氧血癥的方法是長期吸氧療法和無創通氣支持。后者在我國由于經濟及技術的限制，普及程度很低。長期氧療則被廣泛使用。關于長期氧療的研究多以2年為周期，而本研究進行了長達4年的隨訪研究，證實長期吸氧提高了COPD患者的生存率，同時還減少了患者的住院次數，提高了患者的生存質量。

長期氧療可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，從而降低肺動脈壓，減輕或逆轉肺動脈高壓;提高肺泡內氧分壓，增加氧彌散能力，提高動脈氧分壓和氧合血紅蛋白的質量濃度，增加組織供氧，改善心、腦、肝、腎的功能;可以減小紅細胞壓積，降低血液粘稠度，增加心、肺供氧能力。有利于改善心功能狀態和延緩肺心病的發展;氧療可以改善睡眠，減少睡眠時與低氧血癥有關的快速動眼運動。減少夜間心率失常的發生。氧療不僅可以增加供氧能力和運動中氧的利用率，降低一分鐘通氣量和呼吸氧耗，減輕靜息狀態下的呼吸困難。也可通過延緩呼吸肌疲勞和提高膈肌功能改善活動后氣短，提高運動耐力。長期氧療還可改善患者的認知能力，對癥狀較輕，年齡小于64歲的患者心理社會反映的評分改善較明顯;擴大了患者的活動范圍，可以參加一些社會活動，部分患者還可以從事職業工作;還減少了COPD患者急性加重的發生率。降低了因急性加重而住院的頻率，減輕了患者的醫療負擔。

在隨訪中，我們也發現患者對長期氧療的依從性上存在不少問題，比如部分患者自覺氣急癥狀好轉，就會減少吸氧時間，還有一些患者覺得供氧裝置和吸氧工具會產生不適或不便感，就停止氧療。國外的調查顯示，即使患者了解治療目的，有專職的氧療機構隨訪的情況下，仍有17% ～70%的患者未達到長期氧療的規范要求。因此，醫師對患者及家屬的指導至關重要。通過宣教，使患者從心理上認同氧療，理解氧療的目的及重要性。長期吸氧雖然要花一定費用，但與經常住院所花的費用相比，家庭所受的拖累明顯減少。住院次數減少住院天數縮短，心理，精神狀態得到改善。醫務人員的定期隨訪，可及時了解氧療的效果，加強患者對氧療的信心，及時排除出現的不適反應或設備故障。

［1］ 鄧星奇，蔡映云，方宗軍，等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療二年的療效觀察.中華結核和呼吸雜志，2001，24(11):655-659.

［2］ 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病治療指南.中華內科雜志，2002，41(9):640-646.

［3］ Chan SL，Chan-Yeung MM，Ooigc，et al，Validation of the Hong Kong Chinese version of the St.George Respiratory Questionnaire in patients with bronchiectasis.Chest，2002，122:2030-2037.