有機磷農藥中毒的觀察及護理

崔宏宇

有機磷急性中毒起病驟，變化迅速，病情危重進展迅速變化，死亡率高。若不及時搶救可危及生命。現在從20例患者的治療總結如下。

男6例，女14例，年齡16～72歲。以20～50歲年齡組，最多占80%。中毒方式:皮膚接觸和呼吸道中毒有意服用19例，從中毒到入院時間均在30min到1h內。本組20例患者均為中度和高度中毒患者。其中并發肺水腫4例，并發腦水腫1例，并發呼吸抑制3例。全部患者均在急診室搶救。尚觀癥狀改善好出院。

護理上迅速清除毒物建立靜脈通路，早期、足量、反復給抗膽堿藥阿托品至阿托品化，通過對患者神志、面色、瞳孔、心率、血壓及呼吸的密切觀察，及時掌握病情變化。盡早發現肺水腫、腦水腫及呼吸衰竭等并發癥的早期癥狀，采取相應的護理措施及時搶救加強對患者的肺及皮膚等基礎護理劑心理護理現將觀察及護理如下。

1 皮膚接觸中毒者，立即換去污染衣服對接觸部位用清水和肥皂水反復洗凈皮膚、毛發、眼部被污染的應立即用生理鹽水連續沖洗15min以上，并用0.25%氯霉素眼藥水以防繼發感染。

2 口服中毒者，首先應用催化劑然后反復洗胃。洗胃用生理鹽水或溫清水，2%硫酸氫鈉(敵百蟲中毒者禁用)洗胃，反復洗胃，直到洗出液澄清無異味為止。服毒量大的患者保留胃管，每隔4h洗胃一次，洗胃后用硫酸鎂30 g導瀉。在洗胃過程中應建立靜脈通道及早給予阿托品及膽堿酯酶復能劑。盡早達到阿托品化。并向患者家屬說明藥物可能引起的副作用以取得家屬的理解與配合。應用阿托品應早期、足量、快速和持續阿托品化。觀察應用中根據瞳孔變化而調整滴速。阿托品的指征:①皮膚干燥顏面潮紅，唾液分泌減少。②瞳孔較治療前散大③肺部啰音顯著減少或消失。④心率加快至90～110次∕分。⑤意識障礙減輕或由昏迷轉為蘇醒輕度煩躁應反復﹑足量﹑有效地使用阿托品藥和膽堿酯酶復能劑，靜脈注射膽堿酯酶復能劑時，應緩慢，過快可引起反饋性抑制作用。阿托品2 mg～3 mg靜脈滴注，每15 min一次病情好轉后逐漸延長給藥時間。一般要用2 d～3 d。解磷定1 g～2 g。靜脈點滴24 h用量不能超過2 g。

使用阿托品過程中應密切觀察病情變化。每10～20min觀察患者精神癥狀。瞳孔血壓﹑脈搏﹑呼吸等演變情況準確掌握阿托品減量或停藥時機，防止阿托品中毒及反跳發生。如患者出現瞳孔明顯散大，神志模糊煩躁﹑譫語﹑驚厥﹑昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。如出現瞳孔再度縮小﹑食欲不振﹑唾液分泌增多﹑胸悶﹑肌束震顫等癥狀。則提出反跳，應及時報告醫生，尤其是在患者伴有腦水腫時，可無皮膚潮紅，無瞳孔散大，此時并非阿托品用量不足，而是被腦水腫的癥狀所掩蓋。臨床引起重視。

并發癥的處理:肺水腫的處理:如患者出現咳嗽﹑胸悶﹑咯大量泡沫痰時，則提示肺水腫應給予20%～30%酒精作為濕化液高流量輸氧。除給予足量的阿托品外，常選用氨奈堿﹑地塞米松靜脈注射速尿小量給藥，氧氣吸入。腦水腫的處理:在嚴格控制液體輸入量的情況下，給予20%甘露醇250ml，50%葡萄糖100ml交替靜脈推注，酸中毒者給5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。呼吸抑制的處理:除給足量的阿托品及氧氣吸入外，應用呼吸興奮劑洛貝林，可拉明，回蘇靈等對部分危重患者及時行人工呼吸。必要時行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢，如頭痛加劇，頻繁嘔吐，驚厥，抽搐等。則提示腦水腫及時報告醫生。配合搶救使用脫水劑﹑利尿劑時嚴格記錄出入量防止電解質紊亂及酸堿平衡失調，

3 做好皮膚及口腔護理，保持呼吸道通暢，有機磷中毒使腺體功能亢進患者常大汗，呼吸道分泌物增多應協助患者勤擦身，勤換衣保持個人清潔衛生，保持床單整潔，臥床患者頭側向一側。有利于分泌物的引流，必要時給予吸痰或行氣管切開，保持呼吸道通暢。

4 對于精神異常如有自殺傾向者，應由專人守護，注意患者的思想動態和異常變化。嚴防意外，加強心理護理經常與患者交談從而疏導患者解除患者的思想包袱，放棄輕生念頭積極配合治療。

5 對于煩躁不安或抽搐者，應該專人守護床加床欄，嘴里放置包裹紗布的壓舌板以防墜床和咬破舌頭，密切觀察病情變化。

6 中毒的患者昏迷后極易發生感染室內應保持空氣新鮮，通風，溫濕度適宜以防著涼。加強口腔及皮膚護理防止感染。按醫囑用抗炎藥物，預防感染。

治療效果:本組20例，治療15例死亡5例，4例屬于大量內服，搶救不足1h死亡，1例搶救好轉于第二天又重吸收死亡。