人工膝關節置換術的術前術后護理及康復指導

楊春平

本科自2010年以來，共收治18例膝關節轉換的患者，雙側5例，單側13例，最高年齡為65歲，無1例因護理不當發生關節感染、肺炎、靜脈栓塞、褥瘡等并發癥。現將膝關節置換術的術前術后護理體會報告如下。

1 首先了解患者的術前情況

1.1 健康史 患者年齡、職業、身高、體重，既往有無吸煙史，有無糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管疾病、皮膚病等疾病，以往的治療方法及效果。

1.2 身體狀況 了解受累的膝關節的關節活動度，股四頭肌和腘繩肌力，局部軟組織及血液循環情況。患者營養情況，生命體征是否穩定，有無嚴重骨質疏松，心肺功能狀況等等。

2 人工膝關節置換的術前護理

2.1 心理護理 由于長期的關節功能喪失，疼痛的折磨，患者生活不能自理，患者情緒不穩定，同時相當一部分患者對于手術的期望值很高，但又怕手術效果不理想，術后可能發生種種情況而產生焦慮、恐懼心理。我們護理人員應該熱情接待患者，耐心聽取患者的主訴，與患者交流和溝通，掌握其思想動態，幫助患者解決實際困難，針對不同個體采取積極的態度，耐心向患者解釋有關知識，介紹手術的必要性和手術的過程，使患者積極配合，介紹術后可能要注意的問題，介紹成功病例，消除患者的心理負擔，同時要求患者要能吃苦，接受術后嚴格的康復鍛煉的思想準備。

2.2 加強飲食護理 和患者說明營養對手術成敗、術后傷口愈合均起著重要作用，必須給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強機體抵抗力，使患者能夠耐受手術，有利于康復。

2.3 術前準備 術前1d備皮，并用軟肥皂清洗手術區域，備皮時，一定不可損傷皮膚，這對預防傷口感染有重要意義。常規備血，為預防感染，術前1d應用抗生素，術前還應指導患者做適應性訓練，指導其作股四頭肌及腘繩肌的等長收縮練習，并教會患者坐在床上練習患肢直腿抬高運動，使用手杖行走，練習床上排尿排便等。

3 人工膝關節置換的術后護理

3.1 給予平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關節屈曲15～30°，患肢用彈力長襪或彈力繃帶包扎。

3.2 給予多功能心電監護及吸氧，監測血氧飽和度，嚴密觀察生命體征的變化。

3.3 注意觀察患肢末梢血液循環、感覺及運動情況，若皮膚顏色發紺、皮膚溫度低、足背動脈搏動減弱或感覺運動障礙時，應立即通知醫生及時處理。

3.4 觀察傷口敷料及引流管的情況，注意有無傷口滲液，發現敷料有滲出時及時通知醫生予以更換，觀察引流液的顏色、性質及量，保持引流管通暢，正常術后1～2h出血量在400ml以內，色淡紅，若術后10～12h，引流量超過1000ml，應及時通知醫生，給患者加壓包扎以減少出血，每天更換引流袋，并妥善固定，避免引流管逆流，防止引流管脫落。

3.5 保證靜脈輸液通暢。因術中及術后出血量較大，需及時輸血輸液，以保證生命體征的平穩。同時應嚴格控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發生，嚴格記錄24h液體出入量，密切觀察尿色及尿量，必要時記錄每小時尿量。

3.6 疼痛是術后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會影響患者血壓、心率、睡眠及手術關節的功能恢復，應積極采取有效的鎮痛藥物，用藥后應注意用藥反應，盡量保證患者舒適。與此同時應加強生活護理，保持室內安靜、清潔、空氣新鮮、溫度適宜，床單元整潔，多給予患者關懷，指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，滿足患者基本要求。

4 術后早期預防并發癥尤為重要

4.1 下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是本病術后常見的并發癥，因此，要加強預防。口服拜阿斯匹林或靜脈用低分子肝素鈉，避免使用促凝藥物，加強巡視，觀察患肢有無腫脹，足背動脈搏動是否良好。

4.2 術后感染是一個災難性并發癥，因此術前預防很重要。

術前晚給予預防性抗生素，術后保持敷料干躁，并及時更換，觀察傷口敷料情況，負壓引流管是否通暢，更換引流袋時要注意無菌操作，同時觀察患者體溫情況，局部有無血腫形成。

4.3 預防假體松動 預防假體松動除提高手術精確性外，還要加強健康教育，體胖者勸其減肥。避免身體過勞和過力，防止膝關節假體承受過度應力。

5 術后康復功能鍛煉更為重要

5.1 人工膝關節置換術后(0～3d)，患者疼痛較重，不主張活動關節，可抬高患肢，盡量讓患者主動伸屈踝關節和趾間關節，進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動，進行5～10min/h，以促進血液回流，防止血栓形成及肌肉萎縮的發生。

5.2 人要膝關節置換術后(4～14d)，患者疼痛已明顯減輕，負壓引流管已拔除，此時，應繼續進行早期功能鍛煉，同時要加強膝關節屈伸活動范圍，促進膝關節的活動，將膝關節置于外展位，開始伸屈范圍在0°～30°，以后每天增加10°，出院時應達到90°以上。

5.3 人工膝關節置換術后(2～6周)，繼續進行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習的時間和頻率，要加強股四頭肌和腘繩肌的力量訓練，患者坐在床邊，主動伸直小腿，反復多次，循序漸進;患者坐在床上，膝關節下墊一枕頭，使膝關節屈曲，然后主動伸直;患者站立位時，主動屈膝，練習腘繩肌并利用拐杖進行行走，加強步態行走訓練，逐漸脫離拐杖，完全康復后囑患者進行適當的體育活動，如散步、打太極拳等，在日常生活中保持合適的體重，預防骨質疏松，避免過多劇烈運動，不要做劇烈的跳躍和急停急轉運動。

6 人工膝關節置換術后出院指導

6.1 告訴患者出院后將有半年或更長時間的康復鍛煉過程，可以繼續加強股四頭肌肌力練習，同時也要加強膝關節活動度鍛煉，如下蹬、踏車、上下樓等。

6.2 避免劇烈運動，不要做跳躍運動，行走時不可急停或急轉，最大限度地延長假體的使用壽命。

6.3 預防感冒，防止細菌感染關節。

6.4 減少對人工關節的磨損，防止跌倒。

6.5 囑患者加強飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的飲食，但應保持合適的體重，適當進行戶外活動，多曬太陽，以防骨質疏松。

6.6 術后跟蹤觀察半年內每月一次，和醫生保持密切聯系，若關節有疼痛等不適反應，應隨時就診。

綜上所述:二年來本科收治的18例膝關節置換的患者，在護士的精心護理、健康指導下，無一例并發癥發生，也真正體現我們護理人員以患者為中心，全心全意為患者服務的宗旨。為患者解除病痛，看到他們早日康復，是我們最大的滿足。