護士在ADR觀察和報告中存在的問題與對策

姚秀超 田園 彭輝

隨著臨床用藥的品種、劑型的不斷變化，每天臨床護士都將大量的藥物應用于患者。因某些藥物、特別是新藥臨床應用時間較短，個別護士對這些藥物的作用、用法、藥物不良反應、配伍禁忌了解不清，導致在藥物不良反應的觀察報告中存在著認識不清，判斷不準等現象。在不同程度上加重患者的藥物損害，影響患者的康復。為了進一步做好藥物不良反應的監測工作，現將我院護士在藥物不良反應觀察報告中存在的問題與對策總結如下。

1 一般資料

2009年1 月至2012年6月我院共上報ADR報告306份，其中護士上報127份，占41.5%，127份報告中合格報告71份，占55.9%，不合格報告56份，占44.1%。56份不合格報告中缺格漏項21份，用藥信息不全31份，主訴不清9份，臨床癥狀及治療轉歸記錄簡單27份。

2 存在問題

2.1 護士對藥物不良反應的認知水平相對較低，對報告制度、報告程序了解不夠，發現藥物不良反應多數不知道怎樣報告。有些護士對藥物不良反應的認識存在誤區，混淆藥物不良反應與臨床不合理用藥以及醫療事故的概念。認為藥物不良反應就是不合理用藥，會引發醫療事故，擔心卷入醫療糾紛而心存顧慮。因此發現藥物不良反應也不愿填寫報告單，即便是填寫報告也是敷衍了事，報告缺格漏項。患者的用藥信息不全，如所用藥批號、廠家、并用藥物信息不全，主訴不清、臨床癥狀缺主要體征及檢查結果，治療轉歸記錄簡單，導致后期統計藥物不良反應工作難度大，數值不準。

2.2 認為護士沒有藥物不良反應監測報告的義務和責任，藥物不良反應監測報告工作應有藥師和醫生去做。對藥物不良反應監測報告工作不重視。

2.3 護士對新特藥的作用機理、有效成分、用法、用量、副作用、注意事項了解不夠。導致在藥物不良反應觀察中正確判斷率低，不能對患者發生的藥物不良反應早發現和早判斷。對說明書以外的特殊反應缺乏警惕性，如曲克蘆丁導致的過敏性休克[1]，紅霉素導致的過敏性休克等，即使發生藥物不良反應，懷疑藥物不良反應者也較少。

3 對策

3.1 醫院有意識、有計劃的安排護士參加藥物不良反應監測的知識培訓，提高對藥物不良反應的認知水平，充分認識到藥物不良反應監測報告的重要意義，解除醫務人員對報告藥物不良反應的種種顧慮，完善醫院藥物不良反應監測工作的流程，使每位護士了解藥物不良反應報告程序。強化激勵機制，提高醫務人員報告藥物不良反應的積極性，確保患者用藥安全。

3.2 加強護士藥學知識的培訓，對常用藥和新藥的作用、用量、用法、藥物不良反應、注意事項及配伍禁忌進行學習，使護士熟知這些藥物知識。使之在臨床工作中正確的判斷藥物不良反應。

3.3 加強與臨床藥師、醫生的聯系，出現可疑的藥物不良反應及時溝通，共同分析出現的情況，及時采取有效措施。

3.4 臨床藥師定時對出現不良反應的藥物、不良反應的臨床表現、處理措施及時通報全院，使每位醫務人員了解藥物不良反應的發生情況，警惕這些藥物引起的不良反應。

3.5 重視重點人群的藥物不良反應觀察，如:老人、嬰幼兒、過敏體質的患者以及肝腎功能不良的患者。對此類患者在用藥過程中應加強藥物不良反應的觀察工作。

[1]張煜東，張剛.曲克蘆丁注射液引起過敏性休克.藥物不良反應雜志，2006，8(1):65-66．