針灸和推拿治療肩周炎25例體會

郭凱慶 楊永勝 盛楊柳

肩周炎中醫又稱五十肩、漏肩風、凍結肩等多發于40到60歲中老年人，女性多于男性以肩關節疼痛肩關節活動受限活動功能障礙為主，日久可導致患側肩部肌肉萎縮及關節粘連影響日常工作和生活，為臨床常見病多發病。中醫學認為本病病變部位在肩部經脈和經筋肝腎不足氣血虛弱為其本風寒濕邪侵襲或外傷致氣血瘀滯是其標，在治療上肩周炎治療方法多種多樣療效各不相同，其中針灸和推拿治療療效較佳且無毒副作用易于被患者接受現總結如下。

1 臨床資料

本組25例患者，女16例，男9例，年齡41～80歲。本組患者均為一側，病程最長2年，最短月余，均有明顯肩痛及壓痛疼痛夜間加重甚則夜寐伴有不同程度肩關節活動受限及肩關節周圍肌肉萎縮。

2 臨床表現

2.1 肩部癥狀 肩部酸痛脹痛;雙肩發沉;頸部肌肉痙攣按壓頸部有疼痛，有時疼痛劇烈;勞累、久坐和姿勢不當加重;粗針扇形刺加同名經巨刺治療肩周炎療效觀察［1］。

2.2 背部癥狀 背部肌肉發緊、發僵活動后或者按摩后好轉。

2.3 診斷標準 所有病例均有肩部疼痛，以夜間為甚，纏綿難愈，肩關節外展、上舉、摸肩、反手摸背等活動均明顯受限，肩周圍有廣泛的壓痛，病程長或重者肩部及上肢肌肉萎縮。X線檢查無骨關節病變，均符合肩周炎的診斷。針灸治療肩周炎180例臨床觀察［2］。

3 治療方法

3.1 針灸治療 取穴患側肩髃、肩貞、肩前、臂臑、天宗、秉風、尺澤、肩廖、雙側曲池、外關、手三里、合谷、血海、陽陵泉，針灸方法:常規消毒，針刺得氣后留針30 min，留針期間每5 min行針一次，平補平瀉，行針時幅度宜大，頻率宜快。虛寒證者加艾條溫灸。

3.2 推拿治療 針灸后對肩關節局部先以揉法，手法以輕為宜，時間3～5 min，繼用拿捏手法，手法稍重，3～5 min為宜，再用關節運動法，做肩關節各個方向被動運動，幅度逐漸增大，力量有小到大，以患者疼痛能耐受為度，以5～8 min為宜，最后以搓抖法結束，手法輕柔，時間為2～3 min。

3.3 功能鍛煉 適當的、持之以恒的循序漸進的肩關節功能鍛煉，對恢復肩關節運動功能有很大幫助。

針灸推拿1次/d，10 d一個療程，療程休息期間為5 d，3個療程后統計療效。

4 治療結果

4.1 療效標準 痊愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀明顯減輕;好轉:臨床癥狀減輕;無效臨床癥狀無明顯變化。

4.2 結果 痊愈12例疼痛消失患肢運動自如隨訪一年未復發顯效、10例患肢疼痛明顯減輕患肢活動輕度受限但未恢復正常、好轉3例肩部疼痛較治療前減輕關節活動較治療前進步總有效率達100%。

5 討論

以上方法治療肩周炎，肩髃、肩貞、臂臑、肩前位于肩關節周圍，“穴位所在，主治所能”，肩髃、臂臑、曲池、合谷為手陽明大腸經穴位，大腸經經脈循行過肩部“經脈所過，主治所在”。陽明為多氣多血之經，血海穴屬脾經，脾為氣血生化之源“治風先治血，血行風自滅”。陽陵泉為“八會穴”之“筋會”。諸穴合用，共奏通經、治血、止痛之功:虛寒加灸，乃寒者溫之之意;再輔以按摩治療，以進一步疏通經絡、止痛。逐步恢復肩關節功能。目前臨床上可根據病情單用針刺、灸法、推拿，但聯合應用更為普遍。

［1］俞大方.推拿學.上海科學技術出版社，1985:109-11.

［2］謝文霞.針灸治療肩周炎180例臨床觀察.溫州醫學院學報，1994，24(1):42.