舒適護理在血液透析患者中的應用

王淑芳 葉曉燕

血液透析技術主要用于治療藥物、毒物中毒，急、慢性腎功能衰竭，主要通過彌散、對流和吸附進行體內潴留的水分，血液中各種內、外源性毒素的清除，同時糾正電解質及酸堿失衡，從而達到穩定內環境的作用，已成為臨床上主要的治療手段。舒適護理是一種個體化的、整體的、有效的、創造性的護理模式，它可降低人在心理、生理、社會等多個層面上不愉快的狀態，增加愉快的程度［1］。血液透析患者多數存在不良心理，因此，為提高透析效果，現對30例血液透析患者采取針對性地舒適護理，取得良好效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年6月收治的60例進行血液透析的患者為研究對象，其中男25例，女35例。年齡20～80歲，平均(45.9±8.8)歲。43例為慢性腎功能衰竭，7例為急性腎功能衰竭，10例為急性中毒。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、透析方式、文化程度等一般資料無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行入院宣教、飲食護理等常規護理。

1.2.2 實驗組 在常規護理的基礎上，護士在透析前、中、后3個階段采取科學、系統的舒適護理。

1.2.2.1 透析前的舒適護理 ①環境的準備:溫濕度適宜，相對濕度60% ～70%，室溫控制在20～22℃;透析間保持整潔、空氣新鮮;病室床單位干凈整潔、光線充足、安靜舒適、物品擺放有序;盡量保護患者的隱私，尊重患者，為患者創造個人的治療空間;工作中做到四輕等，為患者營造舒適氛圍。②思想準備:護理人員應查閱病例，了解患者病情，并針對患者各式各樣地情況，采取多元化護理，使患者產生溫馨舒適的感覺。護士還應與患者建立良好護患關系，交流時應做到誠懇熱心、熱情大方、舉止文明、態度謙和，盡量取得患者及家屬的信任和配合。在護理全過程中，應通過各種途徑和方式，主動和患者溝通，讓患者說明血液透析的必要性，使患者了解血液透析的優點、適應證、方法、注意事項及并發癥等，使患者的不良心理消除，增加配合治療的積極性。③透析器及控制血壓的準備:高血壓可導致腎臟功能破損壞，因此，血液透析開始前，應先將血壓控制在理想的范圍［2］。

1.2.2.2 透析中的舒適護理 為患者采取舒適體位，營造舒適安靜的治療環境。穿刺時嚴格無菌操作，認真執行各項操作規程。密切觀察穿刺部位有無腫脹，指導患者采用避免血液外滲的體位、活動量及活動方法，盡可能地滿足患者提出的要求，從而消除不良情緒，積極配合治療［3］。嚴密觀察病情變化，經常詢問患者的需要及感受，定時監測生命體征。出現異常，緊急處理，增加患者的安全感及舒適感。

1.2.2.3 透析后的舒適護理 ①妥善處理穿刺點，應嚴格無菌操作，包扎松緊適度。注意觀察穿刺部位的滲血情況，及時放松穿刺部位的彈力繃帶。②囑患者注意休息，加強營養，指導患者正確護理置管及內瘺，按時服藥，定期復查腎功能、血常規等，及時測量體重及血壓，鼓勵患者進行有規律和適量的體育運動，如慢跑等有氧運動。③飲食的舒適護理:全面評估患者的營養狀況及飲食結構，為患者制定科學的方案，并為患者創造良好的就餐環境，主食以麥淀粉(去除植物蛋白)為主。避免食用牛奶、蛋、魚、蝦等易引起致敏的食物［4］。

1.3 觀察指標 ①疼痛:采用視覺模擬鎮痛評分法(VAS評分)［5］，＞5分定為疼痛。②患者抑郁、焦慮的主觀感受采用Zung的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)［6］，抑郁癥狀:SDS標準分＞53分，焦慮癥狀:SAS標準分＞50。③并發癥的判定:由經驗豐富的具有高級職稱的專科醫師評判。④睡眠情況的判定:需使用藥物入睡者為判定為睡眠差。⑤護理滿意度評定:采用自制的滿意度調查表進行，分為不滿意、較滿意和滿意三級，由家屬及患者填寫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件，等級資料采用秩和檢驗，χ2檢驗進行率的比較。

2 結果

兩組患者對護理工作滿意度及舒適度的具體結果見表1、表 2。

表1 兩組患者對護理工作滿意度比較(例，%)

表2 兩組患者透析后舒適度比較(例，%)

3 討論

舒適護理是一種個體化的、整體的、有效的、創造性的護理模式，它可降低人在心理、生理、社會等多個層面上不愉快的狀態，增加愉快的程度。它主張應用于整體護理實踐中，為患者提供最舒適的護理，從而增加患者的舒適度、減輕生理、心理上的不良癥狀［7］。溫馨、舒適的環境可充分體現人性的關懷，應主動與患者交流，讓患者有一種在家的感覺，不失時機的對患者進行健康宣教，對患者采取有效的舒適護理措施，可幫助患者的心理、生理、社會等多個層面處于最佳狀態，可使患者及家屬的滿意度提高，從而更好地配合治療和促進患者早日康復。

血液透析可迅速解除急、慢性腎衰竭患者體內的水、鈉潴留，并可在短期內可改善尿毒癥癥狀，降低消化道出血發生率，有效預防并發癥的發生，降低死亡率［8］。大多數血液透析患者多存在不良情緒，因此，護理人員將舒適護理應用于透析的全過程中。不同的患者有著不同的宗教信仰、文化層次及社會地位，因此，患者的需求以及對待疾病的態度均不同。護理人員面對患者各式各樣地情況，應采取多元化舒適護理。因此，護理人員應具備良好的健康教育能力、人際溝通能力、科學研究能力和觀察分析能力，為患者提供最舒適的護理，使患者在生理、心理上得到充分的享受，建立新型的護患關系［9］。這種護理模式增加了護患之間的交流，改善了護患關系，提高了護理滿意度。從表1中，我們發現實驗組患者及家屬對護理工作的滿意度優于對照組(P＜0.05)。從表2中，我們發現，對照組患者的疼痛程度、焦慮情緒、并發癥的發生率及睡眠質量與實驗組比較有差異(P＜0.05)。以上結果均表明科學、合理的全程舒適護理，可提高患者對疾病的認知能力，減少不良情緒，充分放松，以最好的狀態接受治療。

因此，在血液透析全過程中，舒適護理能更好地滿足患者需求，增強患者信心，提高患者的滿意度及舒適度，減少并發癥發生率，減輕患者的心理壓力和痛苦，提高生活質量，從而使整體護理質量得到提升，值得應用和推廣。

［1］石永麗，肖岷，姜穎，等.人性化護理在住院患者護理中的應用.中國實用醫藥，2011，6(12):258-259.

［2］李霞，陳翠杰，孫莉媛，等.血液透析患者并發低血壓的預見性護理.中華現代護理雜志，2011，17(12):1411-1412.

［3］陳愛華.舒適護理在血液透析護理中的應用.醫學信息:中旬刊，2011，24(6):2713-2714.

［4］曾濤.個體化飲食護理對血液透析營養不良患者的影響.中華現代護理雜志，2010，16(28):3404-3405.

［5］李促廉.臨床疼痛治療學.天津:天津科技教育出版社，1995:387.

［6］張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社，1998:35.

［7］吳春燕，王國紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內瘺并發癥的護理.中華護理雜志，2010，45(1):29-30.

［8］馮銳.78例急性腎小球腎炎患者的護理體會.醫學信息，2010，12(1):153-154.

［9］付婧.舒適護理模式在療養康復護理中的應用.中國療養醫學，2009，18(10):899.