整體護理對多發性開放性骨折患者康復的影響

徐巧林

多發性開放性骨折是一種急危重癥，病情復雜多變，進展迅速，并發癥多，致殘率，病死率較高。作者對80例多發開放性骨折病例中實施了整體護理，取得了滿意的效果，總結報告如下。

1 臨床資料

本組80例均為本院骨科2008年1月至2010年1月收治的多發性開放性骨折病例。其中，男51例，女29例。年齡最小15歲，最大65歲。受傷原因:機動車車禍傷43例，墜落傷17例，碾壓傷13例，其他7例。80例均存在開放性骨折，32例股骨、脛骨同時為開放性骨折，17例存在多段骨折，15例為多段粉碎性骨折，單純或合并骨盆骨折者16例。伴上肢骨折18例，肋骨骨折14例，伴腰椎骨折5例，伴有腦外傷者10例，伴胸外傷者14例，伴腹部外傷者13例。61例入院時已出現創傷性失血性休克。

2 搶救及護理

2.1 術前護理

2.1.1 做好接收患者前期準備 多發性開放性骨折患者一般均為急診入院，病情十分危急，搶救必須爭分奪秒，因此，在接到患者入院通知后，立即通知醫生，做好搶救準備，準備好一切急救物品(吸痰器，呼吸機，壓舌板，開口器，氧氣，監護儀，止血帶，繃帶，夾板，電筒，血壓計)及急救藥品(止血藥，升壓藥，抗休克藥)，同時準備好病床。

2.1.2 評估病情 了解患者當時受傷情況，注意氣道是否通暢;呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難;循環方面，注意血壓，脈搏的變化，末稍循環的改變;中樞神經系統情況，注意觀察神志，瞳孔的改變。觀察開放性骨折是否有其他合并傷，評估是否出現休克，先抗休克處理，配合醫生做好搶救工作。四肢骨折手術用于開放性或較嚴重的難以經非手術復位的骨折患者，包括清創術和組織修復。四肢開放性骨折，絕大多數要手術治療，配合醫生做好術前準備。監測患者生命體征，協助醫生做好傷口包扎止血、骨折作簡單固定，做好術前皮肢準備，按醫囑做好術前用物準備，隨時觀察傷口滲血情況，觀察患肢血運情況，必要時停留尿管。

2.1.3 心理護理 在大量臨床觀察和研究顯示，患者術前的恐懼和焦慮會直接影響手術效果，如引起術中失血過多，術后傷口愈合緩慢等而且容易引起并發癥［2］。患者因身體完整受損出現焦慮、恐懼心理，特別是傷勢較重，可能會肢體生理功能減退或障礙、缺損傷者。做患者心理疏導工作，講解手術的重要性、安全性，舉一些手術成功的例子，減少焦慮，使患者最佳心理狀態接受手術。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 術后監測生命體征，q4 h測一次至平穩后常規測量，觀察患肢血運情況，嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮肢有無溫度降低、蒼白或青紫，如有異常及時報告醫生。抬高患肢促進有利于血液循環，術后患者出現傷口疼痛，向患者解釋并安慰，患者在耐受下盡量少用止痛藥，實在疼痛難忍按醫囑應用鎮痛藥物，并觀察藥物效果及有無不良反應。術后患者的臥位應根據麻醉類型做好術后臥位，麻醉期過后根據骨折的部位與固定方法而定，一般應遵循既有利于骨折的固定和愈合減少并發癥，而采取恰當患肢體位，促進患肢靜脈回流，如患肢制動后，應固定關節于功能位。

2.2.2 避免并發癥 預防患肢感染、出血，定時測量患者生命體征，患肢是否有紅腫熱痛及感覺和運動障礙。加強傷口無茵技術操作，保持傷口敷料整潔，出現滲液、滲血異常及時報告醫生。對嚴重下肢外傷的患者或長期臥床患者，特別是股骨頸、年老患者，要加強皮膚護理。定時翻身防褥瘡，避免剌激皮膚、保持皮膚清潔，保持二便正常，鼓勵多食水果和蔬菜。

2.2.3 飲食護理 屬患者予高蛋白、高熱量、高維生素含鈣豐富的少剌激飲食。

2.2.4 功能鍛煉 在病情許可的情況下，盡早鼓勵患者進行肢體功能鍛煉，鍛煉應循序漸進，活動范圍從小到大，次數由少到多，時間由短至長，強度由弱至強，以防止關節僵直和肌肉廢用性萎縮［3］。功能鍛煉應自骨折復位后開始，至骨折愈合及功能恢復到最大程度為止。功能鍛煉強度應根據骨折愈合及肌肉力量恢復的程度而循序漸進，必須加強重要關節的功能鍛煉，不能忽視相鄰的關節。以主動練習為宜，被動練習為輔，嚴禁反復強力地被動關節活動，增強有利骨折修復的活動，避免不利于骨折的活動［4］。根據患者病情與患者共同制定不同時期適合的功能鍛煉并實施。指導患者出院后繼續功能鍛煉，指導患者家屬如何協助患者完成各項活動，出院后定期復查，如有不適隨時復診。

3 結果

80例患者經積極搶救治療均治愈出院，出院時有7例出現膝關節活動受限20～40，1例踝關節活動受限15。1例死于嚴重并發癥外，按Katlstrom和Olerud標準:優良率91%。搶救成功率98%。

4 討論

多發性開放性骨折患者，病死率較高，多伴有低血容量性休克，有效的靜脈通道是糾正休克的關鍵，是搶救成功的基礎，因此，患者一入院立即開通2～4條靜脈通道，充分補充血容量，有效地維持血壓，并協助醫生做好止血、骨折固定等一系列措施，同時盡可能以最短時間完成備皮、留置導尿管、配血及基線檢查，縮短術前等代時間。在完成上述操作的同時，及時有針對性心理疏導，安慰和鼓勵患者，增加患者戰勝疾病的勇氣和信心，減輕其恐懼心理，盡量配合醫護人員。術后及時進行健康宣教和康復訓練指導，對患者及家屬而言，掌握有關疾病的知識，對患者日后的康復非常有幫助。由于多發性骨折患者術后并發癥多，及早的康復訓練能減少關節粘連、促進血液循環，最大限度地恢復患肢功能。本文觀察顯示，對多發性開放性骨折患者實施整體護理以來，80例患者經積極搶救治療均治愈出院，優良率91%。搶救成功率98%。通過對多發開放性骨折患者實施整體護理，從采取有效的搶救及護理措施到術后健康宣教和康復訓練指導，有目標、有計劃、有分工，系統地進行，突出了“以患者為中心”的服務理念，最大限度地滿足患者對護理服務的需求，將“要我做”的被動服務轉變為“我要做”的新的整體護理觀念，強化基礎護理，提高了護理人員的專業水平，同時提高搶救成功率及醫療服務質量。把高超的護理技術與人文關懷完美的結合起來，推進整體護理的發展，達到真正滿足患者要求、讓患者受益的最終目的。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2006，8:543．

［2］ 胡佩誠.醫護心理學.北京:北京醫科大學出版社，2002，6:247-248．

［3］ 郭桂芳，姚蘭.外科護理學.北京:北京醫科大學出版社，2002，2:340．

［4］ 畢麗云.整體護理健康教育手冊護士必讀.廣州:廣州科技出版社，20005:214．