署月痙證臨床治療體會1例

孟立實

痙病，多見于傷寒外感之后，邪在筋脈，以項背強急，口噤不開，甚則角弓反張為主癥，表實無汗者為剛痙，表虛有汗者為柔痙，主要由于肝失疏泄，肝風內動而引起。也可以由濕病熱盛或津傷引起，在署月發生者，稱署月痙證。本人隨王檀教授出診，見其治療署月痙證一例，藥到病除，體會頗深，現將醫案摘錄，報告如下。

1 資料與方法

患者遲X，女，67歲，因反復抽搐20 d，加重1 d來院就診。該患有高血壓病史10余年，慢性支氣管炎病史10年，肺心病病史10年。20 d前自覺停用“比索洛爾”后出現心悸，牙關發緊，四肢強直，手足搐愵，伴呼吸困難，咯痰，喘促，正在約5 min后緩解，但之后反復發作，發病時無意識不清，無大小便失禁，無舌咬傷，發作3～5次/h，持續5～7 min/次。在當地醫院不能明確診斷，遂轉入-大醫院。給予腦電圖，頭部核磁檢查后，排除癲癇及腦占位性病變的可能，未有明確診斷，只給予對癥治療。抽搐時給予安定解痙，給予輔酶Q10營養神經，住院10余天，癥狀沒有明顯緩解，仍時有發作。為求中西醫結合治療，轉至我院。因患者發作時伴有哮喘癥狀，故收入我療區。入院后患者頻繁抽搐，急請王檀教授會診。癥見:頻繁抽搐，情緒不寧，咳嗽，咯痰，色白呈泡沫狀，喘促，喉間哮鳴有聲，胸悶如窒，惡心，納差，夜寐欠安，小便黃，大便正常，舌淡苔白邊有齒痕，脈沉弦數。治以清熱利濕，平肝熄風，方藥:杏仁 10 g，白蔻仁 10 g，炒薏仁 30 g，川樸 10 g，法半夏 10 g，通草 15 g，滑石 20 g，竹葉 15 g，柴胡 10 g，枳實 10 g，炙甘草10 g，患者急煎一副口服，夜間有一次抽搐。第二天未有抽搐，口服藥物5副，抽搐再未發作［1］。在我科繼續治療原發病，好轉后出院。

2 結果

王檀教授利用臟腑辯證結合經絡療法，抓住病機，組方精當，藥到病除，使患者在最短時間內解除痛苦，使眾人皆服［4］。

3 討論

署月痙證見于《溫病》第二十篇《濕熱病篇》:“濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈遂中，宜鮮地龍，秦艽，威靈仙，滑石，蒼耳子，絲瓜藤，海風藤，酒炒黃連等味”。三焦與肝同司相火，脾虛濕旺，中焦濕熱不解，則熱盛于里而少火悉成壯火，火動則風生，風為木之氣，風動則木張，外竄經絡成痙，陽明經脈夾口環唇，濕熱挾風侵入陽明胃經則見口噤;脾主四肢，濕邪走竄太陰脾經則四肢牽引拘攣。甚則角弓反張。薛生白曾說:“太陰內傷，濕邪停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”。肺屬金，金病反被木侮，木不疏泄，郁而化風。患者平素就有手足蠕動，肝風內動之象，中焦濕熱不解，熱盛則風生，濕熱挾風走竄經絡則發為本病。舌淡苔白邊有齒痕，皆為脾虛濕盛之證［2］。

治療上用三仁湯和四逆散加減。由病機可知，此病發生主要因為脾虛肝郁，除了清熱利濕，還應該調和肝脾功能，使氣機得暢，濕邪不生。而四逆散則為調和肝脾的代表方劑。方中柴胡性苦涼，入肝膽經，《本經》《別錄》中記載;多屬腸胃中飲食痰水停滯之癥，則諸般積聚，皆由中氣無權，不能宣發使然，柴胡能振舉其清陽，則大氣斡旋，而積滯自化。柴胡生發陽氣，疏泄郁滯透邪外出;枳實苦辛微寒，歸脾胃，大腸經，《本草衍義補遺》中提到:”枳實泄痰，能沖墻倒壁，滑竅泄氣之藥也“，枳實理氣解郁，泄熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強疏暢氣機之功并奏升清降濁之效;炙甘草，調和諸藥，益脾和中。四逆散中本有白芍一味藥，用于養血斂陰，柔肝止痛，在此處省略不用，是考慮濕為陰邪，其性重濁粘膩，再加以柔潤陰藥，兩陰相合，遂有固結不解之勢，為防止濕邪留戀，故去白芍［3］。王冰曰:對者，效如神。在此例患者身上就有具體體現，抽搐本是一種比較復雜的病癥，其病因多種多樣，西醫只能對癥治療，改善癥狀。

此例病案中可以看出:抓住病機是治療疾病的關鍵。綜合四診合參，結合臨床癥狀，才能從中分析出病機的關鍵;只有準確的抓住病機，才能做到“有是癥，用是藥”，才能準確地隨癥加減，對癥治療。病案中所用的兩張經方，皆是歷經千年仍效如神，由此可見，抓病機，活用經方，也許是未來中醫臨床人努力的一個方向。

［1］ 何若蘋，徐光星.痙病方證與臨床-《金匱要略》方證與臨床系列之一.浙江中醫雜志，2009，44(1):1-3．

［2］ 朱秀華.《金匱要略》濕病述要.湖北中醫雜志，2001，23(1):9．

［3］ 萬峰，葉品良，魏座英，等.《金匱要略》痹癥病因病機及治法探討.浙江中醫藥大學學報，2010，34(1):3-4．

［4］ 楊永奎，陳永祥，胡蒼云，等.葛根湯、桂枝湯對家兔頸椎間盤組織白介素1β誘導性一氧化氮合酶mRNA表達的調解作用.上海畜牧獸醫通訊，2008，1．