村衛生室基本藥物采購使用現狀及原因分析

黎海姣 朱遂明

村衛生室基本藥物采購使用現狀及原因分析

黎海姣 朱遂明

目的探討村衛生室基本藥物采購使用現狀并對其存在的問題進行原因分析。方法隨機抽查轄區內五個村衛生室并對其抗生菌藥物使用情況進行分析。結果對于抗生素藥物，雖有21個品種供選擇，但各村實際使用品種小于21個品種。結論我市還要加強實施基本藥物制度，保證百姓安全、有效的用藥。

基本藥物;采購;使用現狀

目前，本市873個村衛生室已全部實施基本藥物制度，藥品實行了零差率，基層老百姓實實在在享受到了實行基本藥物制度的好處。現在老百姓在村衛生室看病用藥和實施基本藥物制度前比，不僅節省費用，而且用藥更合理，更安全。當然在施行過程中也出現了一些問題尚需改進、完善。現筆者就本市村衛生室基本藥物采購使用現狀及原因作一概述，具體報告如下。

1 村衛生室基本藥物采購現狀及原因分析

本市村衛生室實施基本藥物制度之初，市衛生局就組織了包括部分鄉村醫生在內的“專家組”根據患者需求和他們用藥習慣，從湖北省基層醫療衛生機構基本藥物采購目錄中遴選了260個品規藥品供全市873個村衛生室使用，后來根據需求又增加了45個品規的藥品共計305個品規，所有村衛生室必須且只能配備305個品規內的藥品。

1.1 基藥采購流程 每月由村衛生室醫生根據本村用藥規律和用藥量制定下月采購計劃并于當月5日前報→所在地鄉鎮衛生院(社區服務中心)，經鄉鎮衛生院(社區服務中心)匯總后于每月10日前→在湖北省基層醫療衛生機構基本藥物采購平臺(以下簡稱省基藥平臺)以日常采購的形式輸入總采購計劃、提交→市中心審核通過、提交→省中心審核通過→配送企業確定配送。配送企業于每月20日左右將藥品配送至各鄉鎮衛生院(社區服務中心)→各鄉鎮衛生院(社區服務中心)清點核對實物后→分別在省基藥平臺驗收入庫、在醫院內部網上入庫、調撥藥品，將相關數據導入→農村合作醫療村衛生室信息管理系統→各村衛生室醫生領取藥品并在農村合作醫療村衛生室信息管理系統上驗收后就可以使用了。

1.2 問題及原因 ①一部分常用藥品買不到，不能滿足群眾用藥需求。部分藥品配送企業長期不供貨，但以高于省基藥平臺采購價在市場上卻能買到。可能原因:部分廠家微利報價中標，后由于原材料漲價，以原中標價供貨就會虧損而不供貨，也有部分品種是因為村衛生室采購量少，配送公司距離較遠認為配送不劃算而不供貨。一部分藥品供貨斷斷續續，不能滿足需要。可能原因:小廠家低價中標，但生產能力不能滿足市場需求。②今年毒膠囊事件引發的部分膠囊產品缺貨。例氨咖黃敏膠囊、布洛芬膠囊等。

2 基本藥物使用現狀及原因分析

實施基本藥物制度后，限定了村醫使用藥品的品種范圍，有效扼制了藥品濫用現象。以我市遴選的抗生素品種為例:①青毒素類:青毒素鈉(溶媒結晶粉針)，氨芐西林鈉(溶媒結晶粉針)，阿莫西林(膠囊)。②頭孢菌素類:頭孢唑林鈉(1代)(溶媒結晶粉針)，頭孢拉定(1代)(膠囊)，頭孢氨芐(1代)(膠囊顆粒劑)，頭孢克洛(2代)(顆粒劑)，頭孢曲松(3代)(溶媒結晶粉針)。③氨基糖苷類:慶大霉素(注射劑)，阿米卡星(注射劑)。④大環內酯類:乙酰螺旋霉素(片劑)，琥乙紅霉素(分散片 顆粒劑)，紅霉素(腸溶膠囊)。⑤喹諾酮類:諾氟沙星(膠囊)，環丙沙星(片劑)，左氧氟沙星(注射劑)。⑥硝基咪唑類:甲硝唑(片劑、注射劑)，替硝唑(注射劑)。⑦其他類:克林霉素(膠囊劑、注射劑)，林可霉素(注射劑)，磷霉素(粉針劑)。

雖有21個品種供選擇，但各村實際使用品種小于21個品種，隨機抽查轄區內五個村衛生室抗生菌藥物使用情況如下:

大河:青霉素粉針、磷霉素針、林可注射液、甲硝唑片、阿莫西林膠囊、螺旋霉素膠囊。

官路:青霉素針、甲硝唑片、頭孢曲松針、阿莫西林膠囊、阿米卡星針、克林霉素針。

東湖:青霉素針、甲硝唑片(針)、替硝唑針、磷霉素針、林可針、頭孢曲松針、環丙沙星膠囊、頭孢拉定膠囊。

陽渡:氨芐西林針、青霉素針、克林針、頭孢曲松針、頭孢氨芐顆粒(片)、頭孢唑林針、阿莫西林膠囊、螺旋霉素片、磷霉素針。

車灣:青霉素針、左氧氟沙針、磷霉素針、頭孢氨芐膠囊、頭孢拉定膠囊、琥乙紅霉素分散片、環丙沙星片、頭孢曲松針。

從以上統計數據可以看出村衛生室實際使用抗菌藥物品種小于21個品種，改變了村醫追求所謂“立竿見影”的治療效果，遇感冒發燒患者就靜脈滴注三代、四代頭孢加激素的等不合理用藥習慣。

3 討論

對于長期不供貨的惡意中標的中標企業要利用法律武器進行懲治;各地招投標中心應在平臺上及時替補更新斷貨品種;遴選藥品目錄時實行一品兩規或一規兩廠(多廠)讓鄉村醫生有選擇權，滿足老百姓用藥;藥品招標時應考慮藥品質量、藥品生產廠家的生產能力，不能唯低價是舉。

431700湖北天門市第三人民醫院藥劑科(黎海姣);湖北天門市食品藥品檢驗所(朱遂明)